Prédiction de la RCP après néoadjuvante à l'aide de la biopsie excisionnelle par radiofréquence dans le cancer du sein des stades II-III de l'UICC.

Le cancer du sein est un ensemble d'au moins 4 maladies différentes, actuellement connues sous le nom de sous-types génomiques intrinsèques. Deux d'entre eux sont les dits enrichis en HER2, caractérisés par l'amplification de l'oncogène HER-2, et les basal-like, qui sont en étroite corrélation avec certaines des tumeurs triples négatives (TNBC). Ces sous-types sont très sensibles au traitement médical primaire (néoadjuvant ou préchirurgical). L'utilisation de traitements médicaux modernes comme traitement initial, peut permettre la disparition complète du cancer du sein et de l'aisselle (réponse pathologique complète, RCP) chez 40 % des patients atteints de TNBC et environ 60 % des patients atteints de tumeurs HER2 positives au stade II. et III.

La nécessité d'une chirurgie locale chez les patients dont la tumeur a complètement disparu (RCP) après un traitement médical primaire, est récemment remise en question, l'amélioration n'est pas claire et la radiothérapie pourrait être suffisante pour assurer le contrôle locorégional de la maladie.

L'utilisation des techniques diagnostiques conventionnelles (IRM, échographie, mammographie et TEP) n'est pas suffisamment fiable pour déterminer la réponse pathologique complète, rendant difficile l'adoption d'une attitude d'abstention chirurgicale. L'existence d'une technique mini-invasive qui pourrait déterminer de manière fiable l'absence de cancer après la chirurgie de traitement médical primaire, pourrait éviter la chirurgie dans ces cas.

La biopsie percutanée guidée par radiofréquence ultrasonore est une technique qui permet la résection complète des lésions mammaires jusqu'à 2 cm de diamètre avec une agression minimale de la glande mammaire à partir de la zone de la tumeur initiale après le traitement néoadjuvant.

Plusieurs études rapportent l'utilisation de cette technique chez des patientes atteintes d'un cancer du sein. Les résultats montrent une bonne tolérance de la technique par les patients et suggèrent qu'elle réduirait non seulement la nécessité de la ré-excision, mais également le taux de récidive locale due à l'absence de rayonnement.

La biopsie par radiofréquence pourrait être utile pour confirmer la RCP chez les patients atteints de tumeurs triples négatives et HER2 positives et de plusieurs tumeurs luminales B et d'une bonne réponse préalablement déterminée par les méthodes conventionnelles (IRM notamment). Malgré cela, de nouvelles études prospectives pour analyser la fiabilité de la sélection des patients avec la RCP et qui pourraient éviter la chirurgie traditionnelle sont nécessaires.

Pour confirmer cette hypothèse, un groupe de 100 patients traités avec des tumeurs unicentriques de stades II ou III et une bonne réponse déterminée par IRM après 6 cycles de traitement (lésion résiduelle apparente inférieure à 2 cm) seront successivement soumis à une biopsie par radiofréquence et à la chirurgie précédemment établi pour chaque cas (tumorectomie ou mastectomie). Avant l'intervention, le ganglion sentinelle sera biopsié afin de définir le traitement chirurgical sous l'aisselle (aucun en cas de ganglion sentinelle négatif, lymphadénectomie axillaire si positif).

Les prélèvements tumoraux obtenus par radiofréquence percutanée et biopsie mastectomie-tumorectomie seront étudiés en profondeur pour définir la corrélation entre les deux.