Usando alto fluxo nasal desde o nascimento em bebês prematuros - um estudo piloto

Propomos o uso piloto desta unidade nHF móvel, usando o dispositivo Vapotherm Precision Flow, na população de bebês prematuros que normalmente seriam intubados e receberiam surfactante rotineiramente, ou seriam mantidos em nCPAP até a chegada na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal ( UTIN) então transferido para nHF. Os pais serão informados sobre o piloto e sua permissão será solicitada. Nosso objetivo é recrutar 40 bebês com menos de 30 semanas de gestação.

A razão para realizar um estudo piloto desta natureza é estabelecer viabilidade e prova de conceito. Ele não foi projetado para ser comparado ao uso do nCPAP para estabilizar bebês imediatamente após o nascimento (embora essa seja a próxima e lógica progressão se for uma técnica viável).

A hipótese é que o uso de nHF para estabilizar bebês imediatamente após o nascimento conferirá as mesmas vantagens do uso de nCPAP para estabilizar bebês dessa forma, o que foi demonstrado na literatura mundial. Para unidades como a nossa, que usam nHF em vez de nCPAP, este será um passo importante para definir melhor o manejo desses bebês após o nascimento. Há evidências de que a nHF é pelo menos tão boa quanto a nCPAP na prevenção da intubação e na redução da doença pulmonar, e também pode oferecer vantagens adicionais de umidificação e redução do trauma nasal.

O maior desafio para este projeto-piloto será identificar os partos elegíveis em tempo hábil para garantir que um membro adequado da equipe esteja disponível para falar com os pais e obter o consentimento.

Uma vez que um parto foi identificado e os pais concordaram em participar, o seguinte processo ocorrerá para gerenciar o bebê recém-nascido.

Verifique a unidade nHF móvel

• A unidade nHF móvel deve ser mantida conectada para que a fonte de alimentação ininterrupta (UPS) esteja totalmente carregada
• Para usá-lo, desconecte-o para verificar se o no-break está funcionando (luzes verdes indicam carga total), configure um circuito Vapotherm (conforme rotina normal) e coloque a máquina em funcionamento com a fonte de alimentação do no-break.
• O suprimento de gás deve ser dos cilindros para verificar se as pressões são de 50 bar nos cilindros de ar e oxigênio
• Defina a temperatura para 37 graus Celsius
• Uma vez em funcionamento, desligue a unidade se não for imediatamente necessária ou conecte-a à rede elétrica e ao(s) gás(es), onde disponível, para economizar gás. A unidade pode funcionar com um fluxo de 1 litro/minuto enquanto "passa" para conservar o gás do cilindro, se necessário.
• Os pinos devem ser conectados ao circuito.

Assim que o bebê nascer

• Colocar o bebé num saco de polietileno (conforme a prática normal)
• Certifique-se de que o bebê está respirando. Se não, ou o bebê é bradicárdico, medidas normais de ressuscitação devem ser aplicadas. Só será adequado aplicar o nHF móvel se o bebê estiver respirando e clinicamente estável.
• Assim que o bebê nascer, aumente o fluxo para 6 litros/min
• Se o bebê estiver respirando, aplique as prongas nHF e observe cuidadosamente
• A sucção só deve ser aplicada suavemente, se necessário para remover secreções excessivas na boca e na garganta. Bebês com alto fluxo geralmente "expandem bolhas" e pode haver líquido pulmonar na garganta, mas a sucção não deve ser vigorosa
• Aplique um monitor de saturação (conforme prática normal) para verificar a frequência cardíaca (FC) e a saturação de oxigênio (SaO2).
• Seque o rosto do bebê o suficiente para poder aplicar o curativo do duodermo para colar as pontas nas bochechas.
• Observe o bebê com cuidado, garanta atenção aos cuidados térmicos e informe os pais sobre o progresso.
• Assim que o bebê parecer estável, vá para a UTIN conforme a prática normal

Transferência para UTIN

• Duas pessoas são necessárias para efetuar a transferência da ala de parto/teatro para a UTIN, uma para mover o nHF móvel e outra para mover o reanimador.
• Ao chegar na UTIN, conecte o nHF móvel ao gás e às fontes de alimentação (troque o manifold)
• Certifique-se de que haja uma segunda unidade Vapotherm (vazia) ao lado da cama
• Deixe o bebê no reanimador e verifique a temperatura de admissão.
• Pare o nHF móvel, remova o cartucho e coloque-o na unidade Vapotherm do lado da cama. Inicie-o em execução, ele deve ser executado imediatamente. Certifique-se de que a temperatura, o fluxo e a fração de oxigênio inspirado (FiO2) corretos estejam definidos
• Este processo leva menos de 20 segundos e como o bebê está respirando não será prejudicial
• Transfira o bebê para a incubadora e inicie as práticas normais de admissão
• Documente a ressuscitação claramente nas anotações do bebê

Limpeza e carregamento do nHF móvel

o Remova o nHF móvel, limpe a unidade Vapotherm Precision flow nHF. Certifique-se de que os cilindros estejam desligados e conecte-os à parede para recarregar o no-break.