Bruk av høy nesestrøm fra fødsel hos premature spedbarn - en pilotstudie

Vi foreslår å pilotere bruken av denne mobile nHF-enheten, ved bruk av Vapotherm Precision Flow-enheten, i den premature populasjonen av babyer som normalt enten vil bli intubert og gitt overflateaktive midler rutinemessig, eller opprettholdes på nCPAP frem til ankomst på neonatal intensivavdeling ( NICU) ble deretter overført til nHF. Foreldre vil bli informert om piloten og deres tillatelse vil bli bedt om. Vi tar sikte på å rekruttere 40 babyer under 30 ukers svangerskap.

Bakgrunnen for å gjennomføre en pilotstudie av denne art er å etablere gjennomførbarhet og proof of concept. Det er ikke designet for å sammenlignes med å bruke nCPAP for å stabilisere babyer umiddelbart etter fødselen (selv om det vil være den neste og logiske progresjonen hvis dette viser seg å være en gjennomførbar teknikk).

Hypotesen er at bruk av nHF for å stabilisere babyer umiddelbart etter fødsel vil gi de samme fordelene som å bruke nCPAP for å stabilisere babyer på denne måten, noe som er demonstrert i den verdensomspennende litteraturen. For enheter som vår som bruker nHF fremfor nCPAP, vil dette være et viktig skritt for å videre definere håndteringen av disse babyene etter fødselen. Det er bevis på at nHF er minst like god som nCPAP når det gjelder å forhindre intubasjon og redusere lungesykdom, og det kan også tilby ytterligere fordeler fra fukting og reduksjon av nesetraumer.

Den største utfordringen for dette pilotprosjektet vil være å identifisere kvalifiserte leveranser i tide for å sikre at et passende medlem av personalet er tilgjengelig for å snakke med foreldrene og få samtykke.

Når en fødsel er identifisert og foreldrene har sagt ja til å delta, vil følgende prosess finne sted for å håndtere det nyfødte barnet.

Sjekk den mobile nHF-enheten

• Den mobile nHF-enheten bør holdes tilkoblet slik at den avbruddsfrie strømforsyningen (UPS) er fulladet
• For å bruke den, koble fra den for å sjekke at UPS-en fungerer (grønne lys indikerer full ladning), sett opp en Vapotherm-krets (i henhold til vanlig rutine) og start maskinen på UPS-strømforsyning.
• Gassforsyningen bør være fra sylinderne for å kontrollere at trykket er 50bar i både luft- og oksygenflasker
• Sett temperaturen til 37 grader Celsius
• Når enheten er i gang, slå av enheten hvis den ikke umiddelbart er nødvendig eller koble til strømnettet og gass(er) der tilgjengelig for å spare gass. Enheten kan kjøres med en strøm på 1 liter/minutt mens den "tikker over" for å spare flaskegass om nødvendig.
• Utstikkerne skal festes til kretsen.

Når babyen er født

• Plasser babyen i en polyetenpose (som vanlig praksis)
• Sørg for at babyen puster. Hvis ikke, eller babyen er bradykardisk, bør vanlige gjenopplivningstiltak iverksettes. Det vil kun være hensiktsmessig å bruke mobil nHF hvis babyen puster og er klinisk stabil.
• Når barnet er født, øker strømmen til 6 liter/min
• Hvis babyen puster, bruk nHF-tappene og observer nøye
• Sug bør kun påføres skånsomt, om nødvendig for å fjerne overflødig sekret i munn og svelg. Babyer på høy flyt vil ofte "blåse bobler" og det kan være lungevæske i halsen, men suget skal ikke være kraftig
• Bruk en metningsmonitor (som vanlig praksis) for å sjekke hjertefrekvens (HR) og oksygenmetning (SaO2).
• Tørk babyens ansikt tilstrekkelig til å kunne påføre duoderm-dressing for å stikke ned tappene til kinnene.
• Observer babyen nøye, sørg for oppmerksomhet til termisk omsorg og informer foreldrene om fremgang.
• Så snart babyen ser stabil ut, flytt til NICU som vanlig praksis

Overføring til NICU

• Det trengs to personer for å gjennomføre overføringen fra fødselsavdelingen/teateret til NICU, én for å flytte den mobile nHF og én for å flytte gjenopplivningsapparatet.
• Ved ankomst til NICU, koble den mobile nHF til gass og strømforsyninger (bytt manifolden)
• Forsikre deg om at det er en andre Vapotherm (tom) enhet på hytta
• La babyen ligge i resuscitaire og sjekk innleggelsestemperaturen.
• Stopp den mobile nHF, ta ut kassetten og plasser den inn i Vapotherm-enheten på badet. Start den å løpe, den skal løpe med en gang. Sørg for at riktig temperatur, flyt og fraksjon av inspirert oksygen (FiO2) er stilt inn
• Denne prosessen tar mindre enn 20 sekunder, og ettersom babyen puster vil det ikke være skadelig
• Flytt babyen inn i kuvøsen og begynn normal innleggelsespraksis
• Dokumenter gjenopplivingen tydelig i babyens notater

Rengjøring og lading av mobil nHF

o Fjern den mobile nHF, rengjør Vapotherm Precision flow nHF-enheten. Sørg for at sylindrene er slått av og plugg inn i veggen for å lade opp UPS-en.