Nasale hoge stroom vanaf de geboorte gebruiken bij te vroeg geboren baby's - een pilotstudie

We stellen voor om het gebruik van deze mobiele nHF-eenheid, met behulp van het Vapotherm Precision Flow-apparaat, te testen bij de te vroeg geboren baby's die normaal ofwel worden geïntubeerd en routinematig surfactant krijgen toegediend, of op nCPAP worden gehouden tot ze op de Neonatale Intensive Care Unit aankomen ( NICU) en vervolgens overgebracht naar nHF. Ouders worden geïnformeerd over de pilot en hun toestemming wordt gevraagd. We streven ernaar om 40 baby's te werven met een zwangerschapsduur van minder dan 30 weken.

De reden voor het uitvoeren van een dergelijke pilotstudie is het vaststellen van haalbaarheid en proof of concept. Het is niet ontworpen om te worden vergeleken met het gebruik van nCPAP om baby's direct na de geboorte te stabiliseren (hoewel dat de volgende en logische stap zal zijn als dit een haalbare techniek blijkt te zijn).

De hypothese is dat het gebruik van nHF om baby's direct na de geboorte te stabiliseren dezelfde voordelen zal opleveren als het gebruik van nCPAP om baby's op deze manier te stabiliseren, wat in de wereldwijde literatuur is aangetoond. Voor eenheden zoals de onze die nHF gebruiken in plaats van nCPAP, zal dit een belangrijke stap zijn in het verder definiëren van het beheer van deze baby's na de geboorte. Er zijn aanwijzingen dat nHF minstens zo goed is als nCPAP bij het voorkomen van intubatie en het verminderen van longziekte, en het kan ook extra voordelen bieden door bevochtiging en vermindering van neustrauma.

De grootste uitdaging voor dit proefproject zal zijn om geschikte bevallingen tijdig te identificeren om ervoor te zorgen dat er een geschikt personeelslid beschikbaar is om met ouders te praten en toestemming te krijgen.

Zodra een bevalling is geïdentificeerd en de ouders ermee hebben ingestemd om deel te nemen, vindt het volgende proces plaats om de pasgeboren baby te verzorgen.

Controleer de mobiele nHF-unit

• De mobiele nHF-eenheid moet aangesloten blijven, zodat de ononderbroken stroomvoorziening (UPS) volledig is opgeladen
• Om het te gebruiken, haalt u de stekker uit het stopcontact om te controleren of de UPS werkt (groene lampjes geven volledige lading aan), stelt u een Vapotherm-circuit in (volgens de normale routine) en start u de machine op UPS-voeding.
• De gastoevoer moet uit de cilinders komen om te controleren of de druk in zowel lucht- als zuurstofcilinders 50 bar is
• Stel de temperatuur in op 37 graden Celsius
• Als het apparaat eenmaal draait, schakelt u het uit als het niet onmiddellijk nodig is of steekt u de stekker in het stopcontact en steekt u de stekker in het stopcontact om gas te besparen. De unit kan draaien op een stroom van 1 liter/minuut terwijl hij "tikt" om zo nodig cilindergas te besparen.
• De tanden moeten aan het circuit worden bevestigd.

Zodra de baby geboren is

• Plaats de baby in een plastic zak (zoals gebruikelijk)
• Zorg ervoor dat de baby ademt. Als dit niet het geval is, of als de baby bradycardie heeft, moeten normale reanimatiemaatregelen worden toegepast. Het gebruik van de mobiele nHF is alleen zinvol als de baby ademt en klinisch stabiel is.
• Zodra de baby is geboren, verhoogt u de stroom tot 6 liter/min
• Als de baby ademt, breng dan de nHF-pennen aan en observeer zorgvuldig
• Zuig mag alleen voorzichtig worden toegepast, indien nodig om overmatige secreties in de mond en keel te verwijderen. Baby's met een hoge doorstroming zullen vaak "bellen blazen" en er kan longvloeistof in de keel zitten, maar de afzuiging mag niet krachtig zijn
• Gebruik een saturatiemonitor (zoals normaal) om de hartslag (HR) en zuurstofsaturatie (SaO2) te controleren.
• Droog het gezicht van de baby voldoende af om duodermverband aan te kunnen brengen om de tanden op de wangen te plakken.
• Observeer de baby goed, zorg voor aandacht voor thermische zorg en informeer de ouders over de voortgang.
• Zodra de baby stabiel lijkt, ga je naar de NICU zoals normaal

Overplaatsing naar NICU

• Er zijn twee mensen nodig om de overplaatsing van de verloskamer/theater naar de NICU te bewerkstelligen, één om de mobiele nHF te verplaatsen en één om de reanimatie te verplaatsen.
• Sluit bij aankomst op de NICU de mobiele nHF aan op de gas- en stroomtoevoer (verwissel het spruitstuk)
• Zorg ervoor dat er een tweede Vapotherm (lege) unit aan het bed is
• Laat de baby in de reanimatie en controleer de opnametemperatuur.
• Stop de mobiele nHF, verwijder de cartridge en plaats deze in de Vapotherm-unit aan het bed. Begin het te lopen, het zou meteen moeten werken. Zorg ervoor dat de juiste temperatuur, stroom en fractie van ingeademde zuurstof (FiO2) zijn ingesteld
• Dit proces duurt minder dan 20 seconden en aangezien de baby ademt, is dit niet schadelijk
• Breng de baby over in de couveuse en begin met de normale opnameprocedures
• Documenteer de reanimatie duidelijk in de aantekeningen van de baby

Schoonmaken en opladen van de mobiele nHF

o Verwijder de mobiele nHF, reinig de Vapotherm Precision flow nHF-eenheid. Zorg ervoor dat de cilinders zijn uitgeschakeld en steek de stekker in het stopcontact om de UPS op te laden.