Utilizzo dell'alto flusso nasale dalla nascita nei neonati prematuri: uno studio pilota

Proponiamo di pilotare l'uso di questa unità nHF mobile, utilizzando il dispositivo Vapotherm Precision Flow, nella popolazione di neonati prematuri che normalmente verrebbero intubati e sottoposti a surfattante di routine, o mantenuti su nCPAP fino all'arrivo nell'unità di terapia intensiva neonatale ( NICU) poi trasferito su nHF. I genitori saranno informati del progetto pilota e sarà richiesto il loro permesso. Miriamo a reclutare 40 bambini di meno di 30 settimane di gestazione.

La ragione per intraprendere uno studio pilota di questa natura è stabilire la fattibilità e la prova del concetto. Non è progettato per essere paragonato all'uso di nCPAP per stabilizzare i bambini subito dopo la nascita (sebbene questa sarà la successiva e logica progressione se questa si dimostrerà una tecnica fattibile).

L'ipotesi è che l'uso di nHF per stabilizzare i bambini subito dopo la nascita conferirà gli stessi vantaggi dell'uso di nCPAP per stabilizzare i bambini in questo modo, come è stato dimostrato nella letteratura mondiale. Per unità come la nostra che utilizzano nHF piuttosto che nCPAP, questo sarà un passo importante per definire ulteriormente la gestione di questi bambini dopo la nascita. Ci sono prove che l'nHF è efficace almeno quanto l'nCPAP nella prevenzione dell'intubazione e nella riduzione delle malattie polmonari, e può anche offrire ulteriori vantaggi dall'umidificazione e dalla riduzione del trauma nasale.

La sfida principale per questo progetto pilota sarà identificare i parti ammissibili in modo tempestivo per garantire che un membro del personale idoneo sia disponibile a parlare con i genitori e ottenere il consenso.

Una volta che il parto è stato identificato e i genitori hanno accettato di prendervi parte, avrà luogo il seguente processo di gestione del neonato.

Controllare l'unità mobile nHF

• L'unità mobile nHF deve essere tenuta collegata in modo che il gruppo di continuità (UPS) sia completamente carico
• Per utilizzarlo, scollegarlo per verificare che l'UPS funzioni (le luci verdi indicano la carica completa), impostare un circuito Vapotherm (come da normale routine) e avviare la macchina alimentata dall'UPS.
• L'alimentazione del gas dovrebbe provenire dalle bombole per verificare che le pressioni siano di 50 bar sia nelle bombole di aria che di ossigeno
• Impostare la temperatura a 37 gradi Celsius
• Una volta in funzione, spegnere l'unità se non è immediatamente necessaria o collegare l'alimentazione di rete e il/i gas se disponibili per risparmiare gas. L'unità può funzionare con un flusso di 1 litro/minuto durante il "ticchettio" per conservare il gas della bombola, se necessario.
• I rebbi dovrebbero essere attaccati al circuito.

Una volta nato il bambino

• Mettere il bambino in un sacchetto di polietilene (come da prassi normale)
• Assicurati che il bambino respiri. In caso contrario, o il bambino è bradicardico, devono essere applicate le normali misure di rianimazione. Sarà opportuno applicare l'nHF mobile solo se il bambino respira ed è clinicamente stabile.
• Una volta nato il bambino, aumentare il flusso a 6 litri/min
• Se il bambino respira, applica i rebbi nHF e osserva attentamente
• L'aspirazione deve essere applicata solo delicatamente, se necessario per rimuovere le secrezioni eccessive nella bocca e nella gola. I bambini con un flusso elevato spesso "soffiano bolle" e potrebbe esserci liquido polmonare nella gola, ma l'aspirazione non dovrebbe essere vigorosa
• Applicare un monitor di saturazione (come da pratica normale) per controllare la frequenza cardiaca (FC) e la saturazione di ossigeno (SaO2).
• Asciugare il viso del bambino a sufficienza per poter applicare la medicazione duodermica per far aderire i rebbi alle guance.
• Osserva attentamente il bambino, presta attenzione alle cure termali e informa i genitori sui progressi.
• Non appena il bambino appare stabile, spostati in terapia intensiva neonatale come di consueto

Trasferimento in terapia intensiva neonatale

• Sono necessarie due persone per effettuare il trasferimento dal reparto travaglio/teatro alla terapia intensiva neonatale, una per spostare il nHF mobile e una per spostare il resuscitaire.
• All'arrivo in terapia intensiva neonatale, collegare l'nHF mobile alle alimentazioni del gas e dell'alimentazione (commutare il collettore)
• Assicurarsi che sia presente una seconda unità Vapotherm (vuota) sul lato del letto
• Lasciare il bambino nel rianimazione e controllare la temperatura del ricovero.
• Arrestare l'nHF mobile, rimuovere la cartuccia e inserirla nell'unità Vapotherm lato letto. Avvialo in esecuzione, dovrebbe funzionare immediatamente. Assicurarsi che siano impostati la temperatura, il flusso e la frazione di ossigeno inspirato (FiO2) corretti
• Questo processo richiede meno di 20 secondi e poiché il bambino respira non sarà dannoso
• Trasferisci il bambino nell'incubatrice e inizia le normali pratiche di ricovero
• Documenta chiaramente la rianimazione nelle note del bambino

Pulizia e ricarica del cellulare nHF

o Rimuovere l'nHF mobile, pulire l'unità Vapotherm Precision flow nHF. Assicurarsi che le bombole siano spente e collegarle alla presa a muro per ricaricare l'UPS.