Att använda högt näsflöde från födseln hos för tidigt födda barn - en pilotstudie

Vi föreslår att man testar användningen av denna mobila nHF-enhet, med Vapotherm Precision Flow-enhet, i den prematura populationen av spädbarn som normalt antingen skulle intuberas och ges ytaktivt medel rutinmässigt, eller bibehållas på nCPAP fram till ankomsten till neonatalintensivvårdsavdelningen ( NICU) överfördes sedan till nHF. Föräldrar kommer att informeras om piloten och deras tillstånd kommer att begäras. Vi siktar på att rekrytera 40 barn under 30 veckors graviditet.

Anledningen till att genomföra en pilotstudie av detta slag är att fastställa genomförbarhet och proof of concept. Det är inte utformat för att jämföras med att använda nCPAP för att stabilisera bebisar omedelbart efter födseln (även om det kommer att vara nästa och logiska utveckling om detta visar sig vara en genomförbar teknik).

Hypotesen är att användning av nHF för att stabilisera bebisar omedelbart efter födseln kommer att ge samma fördelar som att använda nCPAP för att stabilisera bebisar på detta sätt, vilket har visats i den globala litteraturen. För enheter som vår som använder nHF framför nCPAP kommer detta att vara ett viktigt steg för att ytterligare definiera hanteringen av dessa barn efter födseln. Det finns bevis för att nHF är minst lika bra som nCPAP för att förebygga intubation och minska lungsjukdomar, och det kan också erbjuda ytterligare fördelar från befuktning och minskning av nästrauma.

Den stora utmaningen för detta pilotprojekt kommer att vara att identifiera berättigade leveranser i tid för att säkerställa att en lämplig medlem av personalen är tillgänglig för att prata med föräldrar och få samtycke.

När en förlossning har identifierats och föräldrarna har gått med på att delta, kommer följande process att äga rum för att hantera det nyfödda barnet.

Kontrollera den mobila nHF-enheten

• Den mobila nHF-enheten ska hållas inkopplad så att den avbrottsfria strömförsörjningen (UPS) är fulladdad
• För att använda den, koppla ur den för att kontrollera att UPS-enheten fungerar (gröna lampor indikerar full laddning), installera en Vapotherm-krets (enligt normal rutin) och starta maskinen med UPS-strömförsörjning.
• Gastillförseln bör ske från cylindrarna för att kontrollera att trycken är 50bar i både luft- och syrgasflaskor
• Ställ in temperaturen på 37 grader Celsius
• När den är igång, stäng av enheten om den inte omedelbart behövs eller anslut den till elnätet och gas(er) där det finns tillgängligt för att spara gas. Enheten kan köras med ett flöde på 1 liter/minut samtidigt som den "tickar över" för att spara gas i flaskan vid behov.
• Stiften ska fästas på kretsen.

När barnet väl är fött

• Placera barnet i en polyetenpåse (enligt normal praxis)
• Se till att barnet andas. Om inte, eller barnet har bradykard, bör normala återupplivningsåtgärder vidtas. Det kommer bara att vara lämpligt att applicera den mobila nHF om barnet andas och är kliniskt stabilt.
• När barnet är fött, öka flödet till 6 liter/min
• Om barnet andas, applicera nHF-stiften och observera noggrant
• Sug bör endast appliceras försiktigt, om det behövs för att avlägsna överflödigt sekret i mun och svalg. Bebisar med högt flöde kommer ofta att "blåsa bubblor" och det kan finnas lungvätska i halsen, men suget bör inte vara kraftigt
• Använd en mättnadsmätare (enligt normal praxis) för att kontrollera hjärtfrekvens (HR) och syremättnad (SaO2).
• Torka barnets ansikte tillräckligt för att kunna applicera duoderm-förband för att sticka ner stiften mot kinderna.
• Observera barnet noggrant, se till att värmevården uppmärksammas och informera föräldrarna om framsteg.
• Så snart barnet verkar stabilt, flytta till NICU enligt normal praxis

Överföring till NICU

• Två personer behövs för att genomföra förflyttningen från förlossningsavdelningen/teatern till NICU, en för att flytta den mobila nHF och en för att flytta återupplivningsanordningen.
• Vid ankomst till NICU, anslut den mobila nHF-enheten till gas- och strömförsörjning (byt grenröret)
• Se till att det finns en andra Vapotherm (tom) enhet vid stugan
• Lämna barnet i resuscitaire och kontrollera intagningstemperaturen.
• Stoppa den mobila nHF-enheten, ta bort patronen och placera den i Vapotherm-enheten på stugan. Börja springa, den ska springa direkt. Se till att rätt temperatur, flöde och fraktion av inandat syre (FiO2) är inställda
• Denna process tar mindre än 20 sekunder och eftersom barnet andas kommer det inte att vara skadligt
• För över barnet till kuvösen och påbörja normala intagningsmetoder
• Dokumentera återupplivningen tydligt i barnets anteckningar

Rengöring och laddning av mobil nHF

o Ta bort den mobila nHF, rengör Vapotherm Precision flow nHF-enheten. Se till att cylindrarna är avstängda och ansluts till väggen för att ladda UPS-enheten.