Использование назального высокого потока с рождения у недоношенных детей — пилотное исследование

Мы предлагаем пилотное использование этого мобильного аппарата нВЧ с устройством Vapotherm Precision Flow у недоношенных детей, которые обычно либо интубируются и получают сурфактант в плановом порядке, либо получают nCPAP до прибытия в отделение интенсивной терапии новорожденных ( NICU), затем перенесли на nHF. Родители будут проинформированы о пилоте, и будет запрошено их разрешение. Мы стремимся набрать 40 детей до 30 недель беременности.

Причина проведения экспериментального исследования такого рода заключается в установлении осуществимости и проверке концепции. Он не предназначен для сравнения с использованием nCPAP для стабилизации младенцев сразу после рождения (хотя это будет следующим и логическим продолжением, если окажется, что это осуществимый метод).

Гипотеза состоит в том, что использование nHF для стабилизации младенцев сразу после рождения даст те же преимущества, что и использование nCPAP для стабилизации младенцев таким образом, что было продемонстрировано в мировой литературе. Для таких отделений, как наше, которые используют nHF вместо nCPAP, это будет важным шагом в дальнейшем определении ведения этих детей после рождения. Имеются данные о том, что нВЧ, по крайней мере, не уступает нСИПАП в предотвращении интубации и снижении заболеваемости легких, а также может давать дополнительные преимущества за счет увлажнения и уменьшения травм носа.

Основная задача этого пилотного проекта будет заключаться в своевременном выявлении подходящих родов, чтобы обеспечить наличие подходящего сотрудника для общения с родителями и получения согласия.

После того, как роды были определены и родители согласились принять участие, будет иметь место следующий процесс управления новорожденным ребенком.

Проверьте мобильный блок нВЧ

• Мобильная установка нВЧ должна быть подключена к сети, чтобы источник бесперебойного питания (ИБП) был полностью заряжен.
• Чтобы использовать его, отключите его от сети, чтобы убедиться, что ИБП работает (зеленые индикаторы указывают на полную зарядку), настройте цепь Vapotherm (в соответствии с обычной процедурой) и запустите машину, работающую от источника питания ИБП.
• Подача газа должна осуществляться из баллонов, чтобы убедиться, что давление в баллонах с воздухом и кислородом составляет 50 бар.
• Установите температуру 37 градусов по Цельсию.
• После запуска выключите устройство, если оно не требуется немедленно, или подключите его к электросети и газу, где это возможно, для экономии газа. Устройство может работать с расходом 1 литр в минуту, в то же время «тикая» для экономии баллонного газа, если это необходимо.
• Штыри должны быть присоединены к цепи.

Как только ребенок родился

• Поместите ребенка в полиэтиленовый пакет (в соответствии с обычной практикой).
• Убедитесь, что ребенок дышит. Если нет или у ребенка брадикардия, то следует применить обычные реанимационные мероприятия. Применение мобильной нВЧ целесообразно только в том случае, если ребенок дышит и клинически стабилен.
• После рождения ребенка увеличьте поток до 6 литров в минуту.
• Если ребенок дышит, приложите nHF-контакты и внимательно наблюдайте.
• Всасывание должно применяться только осторожно, если это необходимо для удаления чрезмерных выделений во рту и горле. Младенцы на сильном потоке часто будут «пускать пузыри», и в горле может быть жидкость из легких, но аспирация не должна быть энергичной.
• Примените монитор насыщения (в соответствии с обычной практикой), чтобы проверить частоту сердечных сокращений (ЧСС) и насыщение кислородом (SaO2).
• Высушите лицо ребенка настолько, чтобы можно было наложить дуодермальную повязку, чтобы приклеить зубцы к щекам.
• Внимательно наблюдайте за ребенком, следите за температурным уходом и информируйте родителей о прогрессе.
• Как только состояние ребенка стабилизируется, переведите его в отделение интенсивной терапии в соответствии с обычной практикой.

Перевод в отделение интенсивной терапии

• Для перевода из родильного зала/операционной в отделение интенсивной терапии требуется два человека: один для перемещения мобильной нВЧ и один для перемещения реанимационного аппарата.
• По прибытии в отделение интенсивной терапии подключите мобильный nHF к источникам газа и электропитания (переключите коллектор)
• Убедитесь, что рядом с детской кроваткой есть второй блок Vapotherm (пустой).
• Оставьте ребенка в реанимации и проверьте температуру при поступлении.
• Остановите мобильный nHF, извлеките картридж и поместите его в блок Vapotherm рядом с детской кроваткой. Запустите его, он должен запуститься сразу. Убедитесь, что установлены правильные значения температуры, потока и фракции вдыхаемого кислорода (FiO2).
• Этот процесс занимает менее 20 секунд и, поскольку ребенок дышит, не причинит вреда.
• Перенесите ребенка в инкубатор и начните обычную практику приема.
• Четко задокументируйте реанимацию в заметках ребенка

Чистка и зарядка мобильного nHF

o Снимите мобильный nHF, очистите блок nHF Vapotherm Precision flow. Убедитесь, что баллоны выключены, и подключите их к розетке для подзарядки ИБП.