Použití vysokého průtoku nosem od narození u předčasně narozených dětí – pilotní studie

Navrhujeme pilotovat použití této mobilní nHF jednotky pomocí zařízení Vapotherm Precision Flow u předčasně narozených dětí, kterým by normálně byla buď intubována a rutinně podávána povrchově aktivní látka, nebo by byla udržována na nCPAP až do příjezdu na jednotku intenzivní péče pro novorozence ( NICU) poté převedena na nHF. Rodiče budou informováni o pilotovi a bude požádáno o jejich povolení. Naším cílem je získat 40 dětí mladších než 30 týdnů těhotenství.

Důvodem pro provedení pilotní studie tohoto charakteru je stanovení proveditelnosti a prokázání koncepce. Není navržen tak, aby byl srovnáván s používáním nCPAP ke stabilizaci dětí bezprostředně po narození (ačkoli to bude další a logický postup, pokud se to ukáže jako proveditelná technika).

Hypotézou je, že použití nHF ke stabilizaci dětí bezprostředně po narození poskytne stejné výhody jako použití nCPAP ke stabilizaci dětí tímto způsobem, což bylo prokázáno v celosvětové literatuře. Pro jednotky, jako je naše, které používají nHF přednostně před nCPAP, to bude důležitý krok v dalším definování péče o tyto děti po narození. Existují důkazy, že nHF je přinejmenším stejně dobrý jako nCPAP v prevenci intubace a snížení plicního onemocnění a může také nabídnout další výhody ze zvlhčování a snížení nazálního traumatu.

Hlavním úkolem tohoto pilotního projektu bude včas identifikovat způsobilé porody, aby bylo zajištěno, že bude k dispozici vhodný člen personálu, který bude mluvit s rodiči a získat souhlas.

Jakmile je porod identifikován a rodiče souhlasí s jeho účastí, bude následovat následující proces péče o novorozence.

Zkontrolujte mobilní nHF jednotku

• Mobilní nHF jednotka by měla zůstat zapojená, aby byl nepřerušitelný zdroj napájení (UPS) plně nabitý
• Chcete-li jej použít, odpojte jej a zkontrolujte, zda UPS funguje (zelené kontrolky indikují plné nabití), nastavte okruh Vapotherm (jako normální rutinu) a spusťte stroj na napájení UPS.
• Přívod plynu by měl být z lahví, aby se ověřilo, že tlaky ve vzduchových i kyslíkových lahvích jsou 50 barů.
• Nastavte teplotu na 37 stupňů Celsia
• Po spuštění jednotku vypněte, pokud ji nepotřebujete, nebo ji zapojte do elektrické sítě a plynu, pokud je k dispozici, abyste šetřili plyn. Jednotku lze provozovat s průtokem 1 litr/minutu a přitom „zaškrtávat“, aby se v případě potřeby šetřil plyn v láhvi.
• Hroty by měly být připojeny k obvodu.

Jakmile se dítě narodí

• Umístěte dítě do polyetylénového sáčku (jak je obvyklé)
• Ujistěte se, že dítě dýchá. Pokud ne, nebo je dítě bradykardické, je třeba použít normální resuscitační opatření. Mobilní nHF bude vhodné aplikovat pouze v případě, že dítě dýchá a je klinicky stabilní.
• Jakmile se dítě narodí, zvyšte průtok na 6 litrů/min
• Pokud dítě dýchá, přiložte nHF hroty a pozorně sledujte
• Odsávání by mělo být aplikováno pouze jemně, pokud je to nutné k odstranění nadměrné sekrece v ústech a krku. Děti s vysokým průtokem často "vyfukují bubliny" a v krku může být plicní tekutina, ale sání by nemělo být intenzivní.
• Použijte monitor saturace (jako v běžné praxi) ke kontrole srdeční frekvence (HR) a saturace kyslíkem (SaO2).
• Osušte obličej dítěte dostatečně, aby bylo možné aplikovat duodermální obvaz a přilepit hroty na tváře.
• Dítě pečlivě sledujte, dbejte na tepelnou péči a informujte rodiče o pokroku.
• Jakmile se dítě zdá být stabilní, přesuňte se na JIP podle běžné praxe

Přestup na NICU

• K provedení přesunu z porodního oddělení/divadla na NICU jsou zapotřebí dva lidé, jeden pro pohyb mobilního nHF a jeden pro přesun resuscitátoru.
• Po příjezdu na NICU připojte mobilní nHF ke zdroji plynu a napájení (přepněte rozdělovač)
• Ujistěte se, že je k dispozici druhá jednotka Vapotherm (prázdná).
• Nechte dítě v resuscitátoru a zkontrolujte vstupní teplotu.
• Zastavte mobilní nHF, vyjměte kazetu a umístěte ji do jednotky Vapotherm nacházející se na lůžku. Spusťte to, mělo by to běžet okamžitě. Ujistěte se, že je nastavena správná teplota, průtok a frakce inspirovaného kyslíku (FiO2).
• Tento proces trvá méně než 20 sekund a vzhledem k tomu, že dítě dýchá, nebude to na škodu
• Přeneste dítě do inkubátoru a začněte s běžnými postupy přijímání
• Resuscitaci jasně zdokumentujte v poznámkách dítěte

Čištění a nabíjení mobilního nHF

o Vyjměte mobilní nHF, vyčistěte jednotku Vapotherm Precision flow nHF. Ujistěte se, že jsou láhve vypnuté a zapojte je do zdi, aby se UPS dobila.