Verwendung von Nasal High Flow von Geburt an bei Frühgeborenen – eine Pilotstudie

Wir schlagen vor, den Einsatz dieses mobilen nHF-Geräts unter Verwendung des Vapotherm Precision Flow-Geräts bei Frühgeborenen zu testen, die normalerweise entweder intubiert und routinemäßig mit Surfactant behandelt oder bis zur Ankunft auf der Neugeborenen-Intensivstation mit nCPAP behandelt würden ( NICU) und dann auf nHF übertragen. Die Eltern werden über den Piloten informiert und um ihre Zustimmung gebeten. Unser Ziel ist es, 40 Babys zu rekrutieren, die weniger als 30 Schwangerschaftswochen alt sind.

Der Grund für die Durchführung einer Pilotstudie dieser Art besteht darin, die Machbarkeit und den Machbarkeitsnachweis zu erbringen. Es ist nicht als Vergleich mit der Verwendung von nCPAP zur Stabilisierung von Babys unmittelbar nach der Geburt gedacht (obwohl dies der nächste und logische Fortschritt wäre, wenn sich dies als praktikable Technik erweist).

Die Hypothese ist, dass die Verwendung von nHF zur Stabilisierung von Babys unmittelbar nach der Geburt die gleichen Vorteile bringt wie die Verwendung von nCPAP zur Stabilisierung von Babys auf diese Weise, was in der weltweiten Literatur nachgewiesen wurde. Für Einheiten wie unsere, die nHF gegenüber nCPAP bevorzugen, wird dies ein wichtiger Schritt sein, um das Management dieser Babys nach der Geburt weiter zu definieren. Es gibt Hinweise darauf, dass nHF bei der Verhinderung einer Intubation und der Reduzierung von Lungenerkrankungen mindestens so gut wie nCPAP ist, und es kann auch zusätzliche Vorteile durch Befeuchtung und Reduzierung von Nasentrauma bieten.

Die größte Herausforderung für dieses Pilotprojekt wird darin bestehen, geeignete Entbindungen rechtzeitig zu identifizieren, um sicherzustellen, dass ein geeigneter Mitarbeiter verfügbar ist, um mit den Eltern zu sprechen und ihre Zustimmung einzuholen.

Sobald eine Geburt identifiziert wurde und die Eltern der Teilnahme zugestimmt haben, findet der folgende Prozess statt, um das Neugeborene zu verwalten.

Überprüfen Sie die mobile nHF-Einheit

• Das mobile nHF-Gerät sollte eingesteckt bleiben, damit die unterbrechungsfreie Stromversorgung (USV) vollständig aufgeladen ist
• Um es zu verwenden, trennen Sie es, um zu überprüfen, ob die USV funktioniert (grüne Lichter zeigen volle Ladung an), richten Sie einen Vapotherm-Kreislauf ein (wie bei der normalen Routine) und starten Sie die Maschine, die mit der USV-Stromversorgung läuft.
• Die Gasversorgung sollte aus den Flaschen erfolgen, um zu überprüfen, ob der Druck sowohl in der Luft- als auch in der Sauerstoffflasche 50 bar beträgt
• Stellen Sie die Temperatur auf 37 Grad Celsius ein
• Schalten Sie das Gerät nach dem Betrieb aus, wenn es nicht sofort benötigt wird, oder schließen Sie es an das Strom- und Gasnetz an, sofern verfügbar, um Gas zu sparen. Das Gerät kann mit einem Fluss von 1 Liter/Minute betrieben werden, während es "überläuft", um bei Bedarf Flaschengas zu sparen.
• Die Zinken sollten an der Schaltung befestigt werden.

Sobald das Baby geboren ist

• Legen Sie das Baby in eine Plastiktüte (wie üblich)
• Stellen Sie sicher, dass das Baby atmet. Ist dies nicht der Fall oder ist das Baby bradykard, sollten normale Reanimationsmaßnahmen ergriffen werden. Die Anwendung des mobilen nHF ist nur dann angebracht, wenn das Baby atmet und klinisch stabil ist.
• Sobald das Baby geboren ist, erhöhen Sie den Durchfluss auf 6 Liter/min
• Wenn das Baby atmet, bringen Sie die nHF-Stifte an und beobachten Sie sorgfältig
• Es sollte nur sanft abgesaugt werden, wenn es notwendig ist, um überschüssiges Sekret in Mund und Rachen zu entfernen. Babys mit hohem Durchfluss machen oft „Blasen“ und es kann Lungenflüssigkeit im Rachen sein, aber das Saugen sollte nicht stark sein
• Wenden Sie einen Sättigungsmonitor (wie üblich) an, um die Herzfrequenz (HR) und die Sauerstoffsättigung (SaO2) zu überprüfen.
• Trocknen Sie das Gesicht des Babys ausreichend ab, um den Zwölffingerdarmverband auftragen zu können, um die Zinken an den Wangen zu befestigen.
• Beobachten Sie das Baby genau, achten Sie auf die Wärmeversorgung und informieren Sie die Eltern über Fortschritte.
• Sobald das Baby stabil erscheint, begeben Sie sich wie üblich auf die Neugeborenen-Intensivstation

Verlegung auf die neonatologische Intensivstation

• Es werden zwei Personen benötigt, um den Transfer von der Entbindungsstation/dem OP auf die Neugeborenen-Intensivstation durchzuführen, eine, um das mobile nHF zu bewegen, und eine, um das Beatmungsgerät zu bewegen.
• Schließen Sie das mobile nHF bei der Ankunft auf der neonatologischen Intensivstation an die Gas- und Stromversorgung an (schalten Sie den Verteiler um).
• Stellen Sie sicher, dass neben dem Vapotherm eine zweite (leere) Einheit vorhanden ist
• Lassen Sie das Baby im Beatmungsbeutel und überprüfen Sie die Aufnahmetemperatur.
• Stoppen Sie das mobile nHF, entfernen Sie die Kartusche und setzen Sie sie in das Cotside Vapotherm-Gerät ein. Starten Sie es laufen, es sollte sofort laufen. Stellen Sie sicher, dass Temperatur, Fluss und Anteil des eingeatmeten Sauerstoffs (FiO2) richtig eingestellt sind
• Dieser Vorgang dauert weniger als 20 Sekunden und ist für das Atmen des Babys nicht schädlich
• Übertragen Sie das Baby in den Inkubator und beginnen Sie mit der normalen Aufnahmepraxis
• Dokumentieren Sie die Reanimation deutlich in den Notizen des Babys

Reinigen und Laden des mobilen nHF

o Entfernen Sie das mobile nHF, reinigen Sie die Vapotherm Precision Flow nHF-Einheit. Stellen Sie sicher, dass die Zylinder ausgeschaltet und an die Wand angeschlossen sind, um die USV aufzuladen.