Brug af Nasal High Flow fra fødslen hos for tidligt fødte spædbørn - en pilotundersøgelse

Vi foreslår at pilotere brugen af ​​denne mobile nHF-enhed, ved hjælp af Vapotherm Precision Flow-enheden, i den præmature population af babyer, som normalt enten ville blive intuberet og givet overfladeaktivt stof rutinemæssigt eller blive vedligeholdt på nCPAP indtil ankomst på neonatal intensivafdelingen ( NICU) blev derefter overført til nHF. Forældre vil blive informeret om piloten og deres tilladelse vil blive søgt. Vi sigter mod at rekruttere 40 babyer under 30 ugers graviditet.

Grunden til at gennemføre en pilotundersøgelse af denne art er at etablere gennemførlighed og proof of concept. Det er ikke designet til at blive sammenlignet med at bruge nCPAP til at stabilisere babyer umiddelbart efter fødslen (selvom det vil være den næste og logiske progression, hvis dette viser sig at være en gennemførlig teknik).

Hypotesen er, at brug af nHF til at stabilisere babyer umiddelbart efter fødslen vil give de samme fordele som at bruge nCPAP til at stabilisere babyer på denne måde, hvilket er blevet påvist i den verdensomspændende litteratur. For enheder som vores, der bruger nHF frem for nCPAP, vil dette være et vigtigt skridt i yderligere at definere håndteringen af ​​disse babyer efter fødslen. Der er evidens for, at nHF er mindst lige så god som nCPAP til at forhindre intubation og reducere lungesygdomme, og det kan også tilbyde yderligere fordele fra befugtning og reduktion af nasal traume.

Den største udfordring for dette pilotprojekt vil være at identificere berettigede leverancer rettidigt for at sikre, at et passende medlem af personalet er tilgængeligt til at tale med forældre og opnå samtykke.

Når en fødsel er blevet identificeret, og forældrene har accepteret at deltage, vil følgende proces finde sted for at håndtere det nyfødte barn.

Tjek den mobile nHF-enhed

• Den mobile nHF-enhed skal holdes tilsluttet, så den uafbrudte strømforsyning (UPS) er fuldt opladet
• For at bruge den skal du tage stikket ud af stikkontakten for at kontrollere, at UPS'en fungerer (grønt lys indikerer fuld opladning), opsætte et Vapotherm-kredsløb (i henhold til normal rutine) og starte maskinen med UPS-strømforsyning.
• Gasforsyningen skal være fra flaskerne for at kontrollere, at trykket er 50 bar i både luft- og iltflasker
• Indstil temperaturen til 37 grader Celsius
• Når den er i gang, skal du slukke for enheden, hvis det ikke er nødvendigt med det samme, eller tilslutte til lysnettet og gas(er), hvor det er muligt, for at spare på gassen. Enheden kan køres med et flow på 1 liter/minut, mens det "tikker over" for at spare flaskegas, hvis det er nødvendigt.
• Stængerne skal fastgøres til kredsløbet.

Når barnet er født

• Placer barnet i en polyethylenpose (som pr. normal praksis)
• Sørg for, at barnet trækker vejret. Hvis ikke, eller barnet er bradykardisk, skal der tages normale genoplivningsforanstaltninger. Det vil kun være hensigtsmæssigt at anvende den mobile nHF, hvis barnet trækker vejret og er klinisk stabilt.
• Når barnet er født, øges flowet til 6 liter/min
• Hvis barnet trækker vejret, skal du anvende nHF-stifterne og observere omhyggeligt
• Sugning bør kun anvendes forsigtigt, hvis det er nødvendigt for at fjerne overskydende sekret i mund og svælg. Babyer på høj flow vil ofte "blæse bobler", og der kan være lungevæske i halsen, men sugningen bør ikke være kraftig
• Anvend en mætningsmonitor (som pr. normal praksis) for at kontrollere hjertefrekvens (HR) og iltmætning (SaO2).
• Tør barnets ansigt tilstrækkeligt til, at det er muligt at påføre duoderm-bandage for at klæbe stifterne ned til kinderne.
• Observer barnet omhyggeligt, sørg for opmærksomhed på termisk pleje og informer forældrene om fremskridt.
• Så snart barnet ser stabilt ud, skal du flytte til NICU som normalt

Overførsel til NICU

• To personer er nødvendige for at gennemføre overførslen fra fødeafdeling/teater til NICU, én til at flytte den mobile nHF og én til at flytte genoplivningsmidlet.
• Ved ankomst til NICU skal du tilslutte den mobile nHF til gas- og strømforsyninger (skift manifolden om)
• Sørg for, at der er en anden Vapotherm (tom) enhed på hytten
• Lad barnet ligge i genoplivningsapparatet og tjek indlæggelsestemperaturen.
• Stop den mobile nHF, fjern patronen, og anbring den i Vapotherm-enheden på hytten. Start den med at køre, den skal køre med det samme. Sørg for, at den korrekte temperatur, flow og fraktion af indåndet ilt (FiO2) er indstillet
• Denne proces tager mindre end 20 sekunder, og da barnet trækker vejret, vil det ikke være skadeligt
• Flyt barnet ind i kuvøsen og påbegynd normal indlæggelsespraksis
• Dokumenter genoplivningen tydeligt i babyens notater

Rengøring og opladning af den mobile nHF

o Fjern den mobile nHF, rengør Vapotherm Precision flow nHF-enheden. Sørg for, at cylindrene er slukket og sat i væggen for at genoplade UPS'en.