Uso del alto flujo nasal desde el nacimiento en bebés prematuros: un estudio piloto

Proponemos probar el uso de esta unidad móvil de nHF, utilizando el dispositivo Vapotherm Precision Flow, en la población de bebés prematuros que normalmente serían intubados y recibirían surfactante de forma rutinaria, o que se mantendrían con nCPAP hasta su llegada a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales ( NICU) luego transferido a nHF. Se informará a los padres sobre el programa piloto y se solicitará su permiso. Nuestro objetivo es reclutar 40 bebés con menos de 30 semanas de gestación.

La razón para realizar un estudio piloto de esta naturaleza es establecer la factibilidad y prueba de concepto. No está diseñado para compararse con el uso de nCPAP para estabilizar a los bebés inmediatamente después del nacimiento (aunque esa será la siguiente progresión lógica si se demuestra que es una técnica factible).

La hipótesis es que el uso de nHF para estabilizar a los bebés inmediatamente después del nacimiento conferirá las mismas ventajas que el uso de nCPAP para estabilizar a los bebés de esta manera, lo que ha sido demostrado en la literatura mundial. Para unidades como la nuestra que usan nHF en lugar de nCPAP, este será un paso importante para definir aún más el manejo de estos bebés después del nacimiento. Existe evidencia de que la nHF es al menos tan buena como la nCPAP para prevenir la intubación y reducir la enfermedad pulmonar, y también puede ofrecer ventajas adicionales a partir de la humidificación y la reducción del traumatismo nasal.

El mayor desafío para este proyecto piloto será identificar partos elegibles de manera oportuna para garantizar que un miembro adecuado del personal esté disponible para hablar con los padres y obtener el consentimiento.

Una vez que se ha identificado un parto y los padres han aceptado participar, se llevará a cabo el siguiente proceso para manejar al bebé recién nacido.

Compruebe la unidad móvil nHF

• La unidad móvil nHF debe mantenerse enchufada para que la fuente de alimentación ininterrumpida (UPS) esté completamente cargada
• Para usarlo, desenchúfelo para verificar que el UPS esté funcionando (las luces verdes indican carga completa), configure un circuito Vapotherm (como en la rutina normal) y encienda la máquina con la fuente de alimentación del UPS.
• El suministro de gas debe ser desde las botellas para comprobar que las presiones sean de 50 bar tanto en las botellas de aire como de oxígeno.
• Ajuste la temperatura a 37 grados centígrados.
• Una vez que esté en funcionamiento, apague la unidad si no la necesita inmediatamente o conéctela a la red eléctrica y gas(es) donde esté disponible para ahorrar gas. La unidad se puede hacer funcionar con un flujo de 1 litro/minuto mientras "acelera" para conservar el gas del cilindro si es necesario.
• Las puntas deben estar conectadas al circuito.

Una vez que nazca el bebé

• Coloque al bebé en una bolsa de polietileno (según la práctica habitual)
• Asegúrese de que el bebé esté respirando. Si no es así, o si el bebé tiene bradicardia, se deben aplicar las medidas normales de reanimación. Solo será adecuado aplicar el nHF móvil si el bebé respira y se encuentra clínicamente estable.
• Una vez que nazca el bebé, aumente el flujo a 6 litros/min.
• Si el bebé está respirando, aplique las cánulas nHF y observe atentamente
• La succión solo debe aplicarse suavemente, si es necesario para eliminar el exceso de secreciones en la boca y la garganta. Los bebés con flujo alto a menudo "soplan burbujas" y puede haber líquido pulmonar en la garganta, pero la succión no debe ser vigorosa.
• Aplique un monitor de saturación (según la práctica habitual) para comprobar la frecuencia cardíaca (FC) y la saturación de oxígeno (SaO2).
• Seque la cara del bebé lo suficiente como para poder aplicar el apósito duodérmico para pegar las puntas a las mejillas.
• Observe atentamente al bebé, asegure la atención al cuidado térmico e informe a los padres sobre el progreso.
• Tan pronto como el bebé parezca estable, muévalo a la UCIN según la práctica habitual.

Traslado a la UCIN

• Se necesitan dos personas para efectuar el traslado de la sala de partos/quirófano a la UCIN, una para mover el nHF móvil y otra para mover el resucitador.
• Al llegar a la UCIN, conecte el nHF móvil a las fuentes de alimentación y de gas (cambie el colector)
• Asegúrese de que haya una segunda unidad Vapotherm (vacía) junto a la cuna
• Deje al bebé en el resucitador y verifique la temperatura de ingreso.
• Detenga el nHF móvil, retire el cartucho y colóquelo en la unidad Vapotherm junto a la cama. Comience a ejecutarlo, debería ejecutarse de inmediato. Asegúrese de configurar la temperatura, el flujo y la fracción de oxígeno inspirado (FiO2) correctos
• Este proceso dura menos de 20 segundos y como el bebé está respirando no será perjudicial
• Transfiera al bebé a la incubadora y comience las prácticas normales de admisión.
• Documente claramente la reanimación en las notas del bebé.

Limpieza y carga del móvil nHF

o Retire el nHF móvil, limpie la unidad Vapotherm Precision flow nHF. Asegúrese de que los cilindros estén apagados y enchufados a la pared para recargar el SAI.