Stosowanie wysokiego przepływu przez nos od urodzenia u wcześniaków — badanie pilotażowe

Proponujemy pilotażowe użycie tego mobilnego urządzenia nHF, przy użyciu urządzenia Vapotherm Precision Flow, w populacji wcześniaków, które w normalnych warunkach byłyby albo intubowane i rutynowo otrzymywane środki powierzchniowo czynne, albo utrzymywane na nCPAP do czasu przybycia na oddział intensywnej terapii noworodków ( NICU), a następnie przeniesiony do nHF. Rodzice zostaną poinformowani o pilocie i poproszona o zgodę. Naszym celem jest rekrutacja 40 dzieci poniżej 30 tygodnia ciąży.

Powodem podjęcia badania pilotażowego tego rodzaju jest ustalenie wykonalności i sprawdzenie słuszności koncepcji. Nie jest przeznaczony do porównywania z użyciem nCPAP do stabilizacji dzieci bezpośrednio po urodzeniu (chociaż będzie to następny i logiczny postęp, jeśli okaże się to wykonalną techniką).

Hipoteza jest taka, że ​​stosowanie nHF do stabilizacji dzieci bezpośrednio po urodzeniu przyniesie takie same korzyści jak zastosowanie nCPAP do stabilizacji dzieci w ten sposób, co wykazano w światowej literaturze. Dla jednostek takich jak nasza, które preferują nHF zamiast nCPAP, będzie to ważny krok w dalszym określaniu postępowania z tymi dziećmi po urodzeniu. Istnieją dowody na to, że nHF jest co najmniej tak samo dobra jak nCPAP w zapobieganiu intubacji i zmniejszaniu chorób płuc, a także może oferować dodatkowe korzyści w postaci nawilżania i zmniejszania urazów nosa.

Głównym wyzwaniem dla tego projektu pilotażowego będzie terminowa identyfikacja kwalifikujących się porodów, aby upewnić się, że odpowiedni członek personelu jest dostępny, aby porozmawiać z rodzicami i uzyskać zgodę.

Gdy poród zostanie zidentyfikowany, a rodzice wyrażą zgodę na wzięcie w nim udziału, nastąpi następujący proces postępowania z noworodkiem.

Sprawdź mobilną jednostkę nHF

• Przenośna jednostka nHF powinna być podłączona do zasilania, aby zasilacz awaryjny (UPS) był w pełni naładowany
• Aby go użyć, odłącz go, aby sprawdzić, czy UPS działa (zielone lampki oznaczają pełne naładowanie), skonfiguruj obwód Vapotherm (zgodnie z normalną procedurą) i uruchom maszynę pracującą na zasilaczu UPS.
• Zasilanie gazem powinno pochodzić z butli, aby sprawdzić, czy ciśnienie wynosi 50 barów zarówno w butlach z powietrzem, jak iz tlenem
• Ustaw temperaturę na 37 stopni Celsjusza
• Po uruchomieniu wyłącz urządzenie, jeśli nie jest od razu potrzebne, lub podłącz je do zasilania sieciowego i gazu(ów), jeśli to możliwe, aby oszczędzać gaz. Urządzenie może pracować z przepływem 1 litra/minutę podczas „tykania”, aby w razie potrzeby oszczędzać gaz w butli.
• Końcówki należy podłączyć do obwodu.

Gdy dziecko się urodzi

• Umieść dziecko w torbie polietylenowej (zgodnie z normalną praktyką)
• Upewnij się, że dziecko oddycha. Jeśli nie lub dziecko ma bradykardię, należy zastosować normalne środki resuscytacyjne. Zastosowanie mobilnej NFZ będzie zasadne tylko wtedy, gdy dziecko oddycha i jest klinicznie stabilne.
• Po urodzeniu dziecka zwiększ przepływ do 6 litrów/min
• Jeśli dziecko oddycha, przyłóż końcówki nHF i uważnie obserwuj
• W razie potrzeby odsysanie należy wykonywać delikatnie, aby usunąć nadmiar wydzieliny z jamy ustnej i gardła. Niemowlęta przy dużym przepływie często „dmuchają bąbelki”, aw gardle może znajdować się płyn płucny, ale ssanie nie powinno być energiczne
• Zastosuj monitor saturacji (zgodnie z normalną praktyką), aby sprawdzić tętno (HR) i nasycenie tlenem (SaO2).
• Osusz buzię dziecka na tyle, aby móc nałożyć opatrunek duodermowy tak, aby ząbki przylegały do ​​policzków.
• Uważnie obserwuj dziecko, dbaj o opiekę termiczną i informuj rodziców o postępach.
• Gdy tylko stan dziecka wydaje się stabilny, przenieś go na OIOM zgodnie z normalną praktyką

Przejazd do NICU

• Potrzebne są dwie osoby do przeniesienia z sali porodowej na OIOM dla noworodków, jedna do przeniesienia mobilnego NFZ, a druga do przeniesienia resuscytatora.
• Po przybyciu na OIOM podłącz przenośną nHF do źródła gazu i prądu (przełącz rozdzielacz)
• Upewnij się, że obok łóżeczka znajduje się drugie (puste) urządzenie Vapotherm
• Zostaw dziecko w resuscytatorze i sprawdź temperaturę przy wejściu.
• Zatrzymaj przenośną nHF, wyjmij wkład i umieść go w jednostce Vapotherm przy łóżku chorego. Uruchom go, powinien działać od razu. Upewnij się, że ustawiono prawidłową temperaturę, przepływ i frakcję wdychanego tlenu (FiO2).
• Proces ten trwa mniej niż 20 sekund, a ponieważ dziecko oddycha, nie będzie szkodliwy
• Przenieś dziecko do inkubatora i rozpocznij normalne praktyki przyjmowania
• Udokumentuj wyraźnie resuscytację w notatkach dziecka

Czyszczenie i ładowanie mobilnego nHF

o Wyjmij przenośną nHF, wyczyść jednostkę Vapotherm Precision flow nHF. Upewnij się, że butle są wyłączone i podłącz je do gniazdka elektrycznego, aby naładować UPS.