Estudo multicêntrico comparando cateter pleural de demora com talco pleurodese para tratamento de derrame pleural maligno

O derrame pleural maligno (DPM) representa 50% de todos os derrames pleurais e afeta cerca de 300.000 pacientes anualmente (Reino Unido e EUA). Os cânceres de pulmão e mama são responsáveis ​​pela maioria dos derrames pleurais malignos; 1 em 3 câncer de mama, 1 em 4 câncer de pulmão, bem como > 90% dos pacientes com mesotelioma desenvolvem derrames pleurais. A falta de ar da MPE é incapacitante e prejudica a qualidade de vida. A sobrevida média varia entre 4-6 meses. Embora a toracocentese proporcione alívio efetivo dos sintomas, a maioria dos derrames é recorrente e a pleurodese é o tratamento padrão. A pleurodese pode ser realizada por dreno torácico ou aplicada durante a pleuroscopia, sendo o talco o agente mais eficaz. Para que ocorra uma pleurodese bem-sucedida, o pulmão subjacente deve se expandir após a drenagem do fluido e o pulmão preso devido à doença metastática ocorre em até 30%. Pacientes sintomáticos requerem hospitalização para esses procedimentos, que provavelmente falharão se forem encontrados pulmões aprisionados e representam um fardo significativo para os serviços de saúde. O cateter pleural de longa permanência (CIP) está emergindo como uma alternativa viável que fornece acesso ao espaço pleural para drenagem de fluidos quando surge a falta de ar. O IPC pode ser realizado em ambiente ambulatorial sem internação hospitalar. Séries de casos demonstraram segurança a longo prazo do PCI mesmo em pacientes submetidos à quimioterapia com taxas de complicações aceitáveis. Por manter a cavidade pleural livre de líquido, o IPC tem levado à pleurodese espontânea em 50% dos pacientes, o que permite sua remoção. Atualmente, o IPC é indicado para pulmão preso ou quando a pleurodese com talco falhou. Um estudo comparativo randomizado com pleurodese com talco é necessário para determinar o papel do IPC como terapia de primeira linha de MPE, se o IPC levar à redução de hospitalizações, eventos adversos e custos de saúde e se melhorar a qualidade de vida. O estudo multicêntrico randomiza pacientes sintomáticos 1:1 para IPC ou pleurodese com talco, e os desfechos incluem dias de hospitalização até a morte ou final do estudo, eventos adversos, qualidade de vida e custos de saúde.