Multicenterundersøgelse, der sammenligner indlagt pleurakateter med talkumpleurodese til behandling af malign pleuraeffusion

Malign pleural effusion (MPE) tegner sig for 50 % af alle pleurale effusioner og påvirker omkring 300.000 patienter årligt (UK og USA). Lunge- og brystkræft tegner sig for størstedelen af ​​maligne pleurale effusioner; 1 ud af 3 brystkræft, 1 ud af 4 lungekræft samt > 90 % af patienter med lungehindekræft udvikler pleurale effusioner. Åndenød fra MPE er invaliderende og forringer livskvaliteten. Median overlevelse varierer mellem 4-6 måneder. Selvom thoracentese giver effektiv symptomlindring, gentager de fleste effusioner, og pleurodese er standarden for behandling. Pleurodesis kan udføres via brystsonde eller påføres under pleuroskopi, og talkum er det mest effektive middel. For vellykket pleurodesis skal den underliggende lunge udvide sig efter væskedræning og fanget lunge på grund af metastatisk sygdom forekommer op til 30%. Symptomatiske patienter kræver hospitalsindlæggelse for disse procedurer, som sandsynligvis vil mislykkes, hvis man støder på fangede lunger, og udgør en betydelig byrde for sundhedsvæsenet. Tunneled indwelling pleural catheter (IPC) dukker op som et levedygtigt alternativ, der giver adgang til pleurarummet for væskedræning, når åndenød opstår. IPC kan udføres i ambulante omgivelser uden hospitalsindlæggelse. Caseserier har vist langsigtet sikkerhed af IPC selv hos patienter, der gennemgår kemoterapi med acceptable komplikationsrater. Ved at holde pleurahulen fri for væske har IPC ført til spontan pleurodesis hos 50 % af patienterne, hvilket tillader dens fjernelse. I øjeblikket er IPC indiceret for fanget lunge, eller når talkum pleurodesis har fejlet. Et randomiseret sammenlignende forsøg med talkum pleurodesis er nødvendigt for at bestemme IPC's rolle som førstelinjebehandling af MPE, hvis IPC fører til reduktion af hospitalsindlæggelser, bivirkninger og sundhedsomkostninger, og hvis det forbedrer livskvaliteten. Multicenterforsøget randomiserer symptomatiske patienter 1:1 til IPC eller talkum pleurodesis, og endepunkter inkluderer indlæggelsesdage indtil død eller afslutning af undersøgelsen, uønskede hændelser, livskvalitet og sundhedsomkostninger.