Resposta sorológica à vacinação antipneumocócica e impacto no transporte nasal por Streptococcus pneumoniae em adultos com HIV (PCV13HIV2011)

S. pneumoniae é freqüentemente isolada de swabs nasais de indivíduos saudáveis, mas também pode causar doenças graves (pneumonia, bacteremia, meningite e sepse). Indivíduos infectados pelo HIV são mais sensíveis a doenças invasivas e infecções recorrentes do que a população em geral. O transporte nasal é a principal característica patogenética da doença invasiva: a bacteremia é mais frequente nos portadores, os pacientes HIV+ são constantemente colonizados pela mesma cepa pneumocócica e seus isolados nasofaríngeos têm características semelhantes às cepas invasivas subsequentes. Uma vacina polissacarídica 23-valente (PPV23) está disponível há muito tempo e é recomendada na população HIV+ como profilaxia para doença invasiva. Estudos sobre a eficácia do PPV23 em HIV+ são controversos e destacam que a resposta imune induzida por PPV23 em HIV+ é pobre e pode ocorrer uma hiporresponsividade à estimulação repetida de antígenos polissacarídicos. Além disso, o PPV23 parece não afetar o status de portador de pneumococos e pode levar ao surgimento de sorotipos não vacinais. A conjugação de polissacarídeos capsulares pneumocócicos a proteínas transportadoras resulta em uma melhor resposta imune dependente de células T, caracterizada por concentrações aumentadas de anticorpos e indução de células T e B de memória, com maior eficácia demonstrada em crianças. Uma vacina heptavalente conjugada com toxóide diftérico (PCV7) está aprovada na Europa desde 2001 e é eficaz na redução da incidência de doença invasiva por sorotipos vacinais (4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F), tanto em crianças quanto em adultos, devido ao efeito da imunidade de rebanho. Uma formulação de PCV13 foi desenvolvida recentemente, abrangendo os sorotipos de PCV7 mais 1, 3, 5, 6A, 7F e 19A. A PCV13 revelou o mesmo perfil de segurança da PCV7 em pacientes pediátricos, que são o principal alvo do licenciamento de vacinas conjugadas. Alguns estudos mostraram uma melhor resposta de anticorpos em termos de quantidade e qualidade em adultos HIV + usando PCV7 em comparação com PPV23. No entanto, esses dados não foram confirmados inequivocamente em estudos posteriores sobre o uso de PCV7 isoladamente ou em combinação com PPV23. Os primeiros ensaios de uso de PCV13 em adultos mostraram resposta igual ou até melhor em relação ao PPV23, com segurança e tolerabilidade semelhantes ao PCV7. PCV13 em adultos HIV+ é uma medida profilática candidata promissora para infecções pneumocócicas. O objetivo deste estudo é avaliar a resposta sorológica e a prevalência de colonização nasofaríngea por S. pneumoniae em adultos HIV+ não hospitalizados, após vacinação com 2 doses de PCV13.