Risposta sierologica alla vaccinazione antipneumococcica e impatto sul trasporto nasale di Streptococcus Pneumoniae negli adulti HIV (PCV13HIV2011)

S. pneumoniae è frequentemente isolata da tamponi nasali di soggetti sani, ma può anche causare malattie gravi (polmonite, batteriemia, meningite e sepsi). I soggetti con infezione da HIV sono più sensibili alle malattie invasive e alle infezioni ricorrenti rispetto alla popolazione generale. Il trasporto nasale è la principale caratteristica patogenetica per la malattia invasiva: la batteriemia è più frequente nei portatori, i pazienti HIV+ sono costantemente colonizzati dallo stesso ceppo pneumococcico e i loro isolati nasofaringei hanno caratteristiche simili ai successivi ceppi invasivi. Un vaccino polisaccaridico 23-valente (PPV23) è da tempo disponibile e raccomandato nella popolazione HIV+ come profilassi per la malattia invasiva. Gli studi sull'efficacia del PPV23 nell'HIV+ sono controversi ed evidenziano che la risposta immunitaria indotta dal PPV23 nell'HIV+ è scarsa e può verificarsi un'iporeattività alla stimolazione ripetuta degli antigeni polisaccaridici. Inoltre, il PPV23 sembra non influenzare lo stato di portatore di pneumococco e potrebbe portare alla comparsa di sierotipi non vaccinali. La coniugazione dei polisaccaridi capsulari pneumococcici alle proteine ​​trasportatrici determina una migliore risposta immunitaria dipendente dalle cellule T, caratterizzata da un aumento delle concentrazioni di anticorpi e dall'induzione delle cellule di memoria T e B, con una maggiore efficacia dimostrata nei bambini. Un vaccino eptavalente coniugato con tossoide difterico (PCV7) è approvato in Europa dal 2001 ed è efficace nel ridurre l'incidenza della malattia invasiva da sierotipi vaccinali (4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F), sia nei bambini che negli adulti, per effetto dell'immunità di gregge. Recentemente è stata sviluppata una formulazione di PCV13, che copre i sierotipi di PCV7 più 1, 3, 5, 6A, 7F e 19A. Il PCV13 ha rivelato lo stesso profilo di sicurezza del PCV7 nei pazienti pediatrici, che sono l'obiettivo principale dell'autorizzazione dei vaccini coniugati. Alcuni studi hanno mostrato una migliore risposta anticorpale in termini di quantità e qualità negli adulti HIV+ utilizzando il PCV7 rispetto al PPV23. Tuttavia questi dati non sono stati inequivocabilmente confermati in ulteriori studi sull'uso del PCV7 da solo o in combinazione con PPV23. I primi studi sull'uso del PCV13 negli adulti hanno mostrato una risposta uguale o addirittura migliore rispetto al PPV23, con una sicurezza e tollerabilità simile al PCV7. Il PCV13 negli adulti HIV+ è una misura profilattica promettente per le infezioni pneumococciche. Lo scopo di questo studio è valutare la risposta sierologica e la prevalenza della colonizzazione nasofaringea da parte di S. pneumoniae in adulti HIV+ non ospedalizzati, dopo vaccinazione con 2 dosi di PCV13.