Iwankapiya-Healing: Prática Trauma Histórica e Grupo IPT para Índios Americanos (HTUG-IPT)

Neste estudo piloto (R34), vamos explorar a viabilidade, aceitação e sustentabilidade de uma estratégia de envolvimento e retenção de tratamento que combina a melhor prática tribal de trauma histórico e luto não resolvido (HTUG) e psicoterapia interpessoal de grupo (IPT). O HTUG foi projetado para envolver e reter adultos índios americanos (IA) em tratamento, concentrando-se na resolução do luto relacionado ao trauma de grupo maciço coletivo de IA ao longo de gerações. O modelo tem potencial para envolver AIs em tratamentos empiricamente apoiados ou baseados em evidências (EBTs) por meio do reconhecimento dos efeitos negativos do colonialismo no bem-estar e na redução do estigma dos problemas de saúde mental. Este estudo testará o potencial do HTUG para envolver AIs no IPT, um EBT que pode ser particularmente adequado para o tratamento de depressão e transtornos mentais relacionados nessa população. O IPT demonstrou eficácia no tratamento de depressão e luto em diversas populações e resultados promissores até o momento com TEPT; no entanto, até onde sabemos, o IPT não foi estudado com IAs.

Os objetivos específicos desta proposta são:

1. Manualize, teste de campo e refine um modelo combinado de intervenção HTUG/IPT em grupo e treinamento clínico relacionado e protocolos de pesquisa. Sob o Objetivo 1, iremos: a) desenvolver o modelo HTUG/IPT e o manual inicial, b) refinar o IPT para uso com AIs, c) solicitar revisão de modelos de membros e clínicos do AI Advisory Panel (AP), d) preparar medidas piloto, e ) preparar materiais de formação do HTUG/IPT, ef) recrutar e formar provedores.
2. Conduzir um estudo piloto randomizado de HTUG/IPT em comparação com IPT Somente em dois locais (Albuquerque, Novo México e Reserva Indígena de Pine Ridge, Dakota do Sul) para refinar ainda mais o manual e os protocolos e avaliar a viabilidade e aceitabilidade de nossos procedimentos para conduzir um subseqüente ensaio clínico em larga escala. Sob o objetivo 2, conduziremos o estudo randomizado em duas ondas; iremos: a) recrutar participantes, b) implementar intervenções e coletar dados, c) analisar dados, e d) desenvolver "produtos" - o manual HTUG/IPT finalizado, uma proposta R01, apresentações e manuscritos de conferências, e o manual final e relatório de dados para as duas clínicas.

Após a conclusão desses objetivos, teremos métodos piloto e estabeleceremos a viabilidade e aceitação do modelo de intervenção HTUG/IPT, que fornecerá dados fundamentais para um R01 para testar estratégias para melhorar o envolvimento e a retenção de AIs em EBTs. O que é aprendido no programa de pesquisa proposto pode ser uma promessa significativa para reduzir as disparidades no tratamento de saúde mental e na carga de doenças nas populações de IA e em populações culturalmente únicas, desfavorecidas e mal atendidas em geral. Melhorar o envolvimento e a retenção em EBTs culturalmente relevantes entre AIs é de grande importância prática, dadas as taxas de prevalência de transtornos mentais ao longo da vida (variando de 35% a 54%), o fato de que os cuidados de saúde mental para AIs são severamente subfinanciados e a realidade que a pesquisa de tratamento com AIs é extremamente carente.

Dois locais estão participando deste projeto em duas áreas diferentes do Serviço de Saúde Indígena (IHS): clínicas de saúde comportamental para pacientes externos de reservas urbanas do Sudoeste e das Planícies do Norte. Isso inclui o First Nations Community HealthSource na área de Albuquerque, no Novo México, e o Oglala Lakota College/Kyle Health Center, na reserva Pine Ridge, na área de Aberdeen, em Dakota do Sul. Os participantes serão designados aleatoriamente para o tratamento IPT Only ou para o grupo combinado HTUG/IPT; ambos serão 12 sessões de duas horas de intervenção em grupo. Antecipamos que o grupo HTUG/IPT apresentará maior resposta positiva à intervenção medida em várias escalas de depressão, luto e funcionamento interpessoal, bem como satisfação com o modelo. Usaremos os resultados para projetar um ensaio clínico randomizado mais aprofundado (R01) em locais tribais adicionais.