Avaliação do Teste de Reatividade Vascular Pulmonar em Pacientes com Hipertensão Arterial Pulmonar e Shunt Cardíaco (ReVAch)

A hipertensão arterial pulmonar (HAP) é uma importante causa de mortalidade e morbidade em pacientes com cardiopatia congênita com shunt.

Esses shunts cardíacos congênitos são os responsáveis ​​pela HAP, que evolui para maior resistência vascular pulmonar se não forem fechados precocemente.

Pacientes com fluxo pulmonar significativo e baixa resistência vascular pulmonar se beneficiam totalmente do fechamento cirúrgico do shunt com desaparecimento completo da hipertensão pulmonar após o fechamento. Por outro lado, pacientes com baixo fluxo pulmonar e alta resistência vascular pulmonar não terão benefício, pois mantêm hipertensão pulmonar deletéria após o fechamento do shunt.

Em determinadas situações, principalmente na descoberta tardia da cardiopatia, a questão da operabilidade desses pacientes é crucial, pois o fechamento inadequado do shunt piora o prognóstico espontâneo. Atualmente, em caso de dúvida sobre a operabilidade, existem vários critérios clínicos e hemodinâmicos utilizados empiricamente, mas seu valor preditivo é incerto.

Portanto, é necessário estratificar os pacientes em grupos operáveis ​​e inoperáveis ​​para melhorar o resultado geral após a cirurgia.

Neste projeto de pesquisa propomos avaliar o desempenho preditivo da reatividade vascular pulmonar ao teste de acetilcolina na presença de HAP elevado 1 ano após o fechamento do shunt. Este teste de reatividade será avaliado em uma população de pacientes para os quais a decisão do fechamento cirúrgico do shunt foi adjudicada com base em explorações e testes usuais (e, portanto, cegos para o conhecimento do resultado do teste de reatividade). O teste neste estudo é projetado com injeções repetidas e doses crescentes com um fluxo contínuo de acetilcolina no lobo inferior esquerdo da artéria pulmonar. A última injeção consistiu em adenosina com O2/NO inalado (efeito potencializador) para máxima vasodilatação. O parâmetro de interesse é a velocidade do fluxo Doppler na vasodilatação endotélio-dependente da artéria pulmonar pela acetilcolina em relação à velocidade na vasodilatação máxima (adenosina + na inalação de óxido nítrico (NO))