Auswertung des pulmonalen Gefäßreaktivitätstests bei Patienten mit pulmonaler arterieller Hypertonie und einem kardialen Shunt (ReVAch)

Pulmonale arterielle Hypertonie (PAH) ist eine wichtige Todes- und Morbiditätsursache bei Patienten mit angeborenen Herzfehlern mit Shunt.

Diese angeborenen Herz-Shunts sind für die PAH verantwortlich, die zu einem höheren Lungengefäßwiderstand führt, wenn sie nicht frühzeitig geschlossen werden.

Patienten mit erheblichem Lungendurchfluss und geringem pulmonalen Gefäßwiderstand profitieren in vollem Umfang vom chirurgischen Shunt-Verschluss, da die pulmonale Hypertonie nach dem Verschluss vollständig verschwindet. Im Gegensatz dazu haben Patienten mit niedrigem pulmonalem Fluss und hohem pulmonalem Gefäßwiderstand keinen Nutzen, da sie nach dem Schließen des Shunts weiterhin eine schädliche pulmonale Hypertonie haben.

In bestimmten Situationen, insbesondere bei später Entdeckung einer Herzerkrankung, ist die Frage der Operabilität dieser Patienten von entscheidender Bedeutung, da ein unangemessenes Schließen des Shunts die Spontanprognose verschlechtert. Derzeit werden bei Zweifeln an der Durchführbarkeit mehrere klinische und hämodynamische Kriterien empirisch verwendet, deren Vorhersagewert jedoch ungewiss ist.

Daher ist es notwendig, Patienten in operable und inoperable Gruppen einzuteilen, um ihr Gesamtergebnis nach der Operation zu verbessern.

In diesem Forschungsprojekt schlagen wir vor, die prädiktive Leistung des Lungengefäßreaktivitätstests auf Acetylcholin auf das Vorhandensein erhöhter PAH 1 Jahr nach dem Verschluss des Shunts zu bewerten. Dieser Reaktivitätstest wird an einer Population von Patienten ausgewertet, bei denen die Entscheidung über den chirurgischen Verschluss des Shunts auf der Grundlage von Untersuchungen und üblichen Tests getroffen wurde (und daher blind für die Kenntnis des Ergebnisses des Reaktivitätstests ist). Der Test in dieser Studie basiert auf wiederholten Injektionen und steigenden Dosen mit einem kontinuierlichen Fluss von Acetylcholin in den linken Unterlappen der Lungenarterie. Die letzte Injektion bestand aus Adenosin mit inhaliertem O2/NO (potenzierende Wirkung) für maximale Gefäßerweiterung. Der interessierende Parameter ist die Doppler-Flussgeschwindigkeit in der endothelabhängigen Vasodilatation der Lungenarterie durch Acetylcholin im Verhältnis zur Geschwindigkeit bei maximaler Vasodilatation (Adenosin + bei Stickoxid (NO)-Inhalation).