- ICH GCP
- Registro de ensaios clínicos dos EUA
- Ensaio Clínico NCT02175095
[18F]FLT-PET como biocriador de imagens preditivas de respostas de tratamento ao regorafenibe
Tomografia por emissão de pósitrons com 3'-desoxi-3'-18F-fluorotimidina ([18F] FLT-PET) para prever a resposta ao regorafenibe em pacientes com câncer colorretal metastático que progrediram após todas as terapias padrão
Visão geral do estudo
Status
Condições
Intervenção / Tratamento
Descrição detalhada
Avanços recentes foram feitos no tratamento de pacientes com câncer colorretal metastático (mCRC) devido à introdução de agentes direcionados, que incluíam bevacizumabe, cetuximabe, panitumumabe e aflibercept. Além disso, o regorafenibe, um inibidor de tirosina quinase (TKI) mais recente, foi aprovado no tratamento de pacientes com CRCm.
Regorafenibe (BAY 73-4506) é um inibidor multiquinase disponível por via oral com atividade contra múltiplos alvos, incluindo angiogênese tumoral (VEGFR-1, -2, -3 e TIE-2), oncogênese (KIT, RET, RAF-1, BRAF, e BRAFV600E) e microambiente tumoral (PDGF e FGFR). O regorafenibe mostrou atividades antitumorais em múltiplos tumores sólidos e demonstrou resultados de eficácia significativos em pacientes com tumores estromais gastrointestinais avançados e câncer colorretal.
O estudo CORRECT, que comparou regorafenibe versus placebo em pacientes com mCRC tratados com todos os tratamentos padrão, mostrou melhorias na sobrevida com significância estatística; mediana OS 6,4 vs 5,0 meses, HR 0,77, p=0,0052; PFS mediana 1,9 vs 1,7 meses, HR 0,49, p<0,000001. Acima desses resultados, a monoterapia com regorafenibe foi recentemente aprovada para o tratamento de pacientes com mCRC refratários a todas as terapias padrão.
No entanto, ainda existem apenas alguns biomarcadores que foram estabelecidos como preditivos de respostas ao tratamento nas áreas de tratamentos para pacientes com mCRC; Mutações KRAS ou BRAF para a falta de respostas a agentes anti-EGFR, cetuximab ou panitumumab. Ainda não existe nenhum biomarcador que seja preditivo de respostas ao tratamento com bevacizumabe, aflibercept ou regorafenibe. As dificuldades na busca de biomarcadores para esses agentes podem advir dos seguintes fatos; bevacizumabe ou aflibercept não atuam diretamente contra o próprio tumor e devem ser combinados com agentes citotóxicos para mostrar eficácia; regorafenib é um inibidor multiquinase que tem muitos alvos potenciais.
Acima dessas razões, as modalidades de imagem podem ser candidatos fascinantes e alternativos para biomarcadores preditivos de respostas ao tratamento. Estudos de imagem anatômica convencionais, como tomografia computadorizada (TC), dificilmente podem prever as respostas ao tratamento mais cedo, e o RECIST usando tomografias computadorizadas, que é amplamente utilizado para medir as respostas ao tratamento, pode ter várias limitações para medir a eficácia de agentes direcionados, como necrose cística sem redução do tumor. No estudo CORRECT, a taxa de resposta geral do RECIST foi de apenas 1%, embora as taxas de estabilização da doença tenham chegado a 40%, o que pode ser um bom exemplo das limitações do RECIST usando estudos de imagem anatômica convencionais para avaliação da resposta do regorafenibe .
Entre os estudos de imagem, as varreduras de PET são ferramentas úteis para a medição não invasiva de alterações funcionais após o tratamento com agentes direcionados, e [18F]FLT-PET é uma ferramenta potencialmente útil para previsão precoce de respostas ao tratamento porque pode detectar alterações anteriores de proliferação celular usando [ 18F]FLT (fluorotimidina), um substituto radiorastreável da timidina que é essencial para a síntese de DNA. Vários estudos relataram que [18F]FLT-PET pode permitir uma avaliação precoce da resposta à quimioterapia, incluindo agentes direcionados. Também houve um relatório de que [18F]FLT-PET poderia prever respostas ao tratamento de inibidores de BRAF no modelo de xenoenxerto de câncer colorretal; regorafenib também tem um efeito inibitório sobre BRAF.
Portanto, os investigadores planejaram este estudo com a hipótese de que [18F]FLT-PET poderia ser útil para identificar um subgrupo de pacientes com mCRC com resposta clínica ao regorafenibe.
Tipo de estudo
Inscrição (Real)
Estágio
- Não aplicável
Contactos e Locais
Locais de estudo
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Songpa
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Seoul, Songpa, Republica da Coréia, 138736
- Asan Medical Center
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Critérios de participação
Critérios de elegibilidade
Idades elegíveis para estudo
Aceita Voluntários Saudáveis
Descrição
Critério de inclusão:
- Adenocarcinoma do cólon ou do reto confirmado histológica ou citologicamente.
- Progrediu após 3 quimioterapias citotóxicas ativas incluindo fluoropirimidinas, oxaliplatina e irinotecano durante ou dentro de 6 meses de suas administrações com ou sem agentes direcionados (bevacizumabe ou cetuximabe).
- Lesão(ões) extra-hepática(s) mensurável(is) por RECIST 1.1.
- Doença metastática irressecável.
- Idade superior a 20 anos.
- Ter uma expectativa de vida de pelo menos 3 meses.
- Status de desempenho ECOG de 1 ou inferior.
- Funções adequadas dos órgãos.
- Estar disposto e capaz de cumprir o protocolo durante o estudo.
- Forneça consentimento informado por escrito antes dos procedimentos de triagem específicos do estudo, com o entendimento de que o paciente tem o direito de desistir do estudo a qualquer momento, sem prejuízo.
- As mulheres com potencial para engravidar e os homens devem concordar em usar contracepção adequada desde a assinatura do formulário de IC até pelo menos 8 semanas após a última administração do medicamento do estudo.
Critério de exclusão:
- Tratamento prévio com regorafenibe.
- Metástase limitada ao fígado.
- Incapacidade de realizar estudos de imagem [18F]FLT e [18F]FDG-PET devido a incapacidade física ou claustrofobia.
- História concomitante ou anterior de outro câncer primário dentro de 3 anos antes da randomização, exceto para câncer cervical tratado curativamente in situ, câncer de pele não melanomatoso, câncer superficial de bexiga (pTis e pT1) e câncer de tireoide tratado curativamente em qualquer estágio. O câncer de tireoide concomitante, confirmado histologicamente, não ressecado sem metástase à distância pode ser permitido com o consentimento do investigador principal principal.
- Metástases não controladas do SNC.
- Radioterapia prévia seria permitida, mas lesões avaliáveis não irradiadas deveriam estar presentes no início do estudo.
- Hipertensão não controlada (>150/90 mmHg) apesar do manejo ideal; medicamentos anti-hipertensivos para redução da PA antes da entrada no estudo seriam permitidos.
- Insuficiência cardíaca congestiva ≥ New York Heart Association (NYHA) classe 2.
- Angina instável, angina de início recente dentro de 3 meses ou história de infarto do miocárdio dentro de 6 meses antes da entrada no estudo.
- Tromboembolismo arterial ou venoso em 6 meses.
- Infecções concomitantes graves ou doença não maligna.
- Cirrose hepática ≥ Child-Pugh classe B.
- Hepatite B ou C ativa, ou hepatite B ou C crônica que requer tratamento com terapia antiviral.
- Neuropatia periférica de grau ≥ 2.
- Grande cirurgia ou lesão traumática significativa dentro de 28 dias antes do tratamento do estudo.
- Ferida que não cicatriza, úlcera ou fratura óssea.
- Evidência atual de sangramento gastrointestinal significativo ou obstrução (iminente).
- Qualquer evento hemorrágico ou hemorrágico de grau ≥ 3 dentro de 4 semanas antes do início da medicação do estudo.
- Proteinúria ≥ 3+ no exame de urina de rotina; neste caso, a proteína total na coleta de urina de 24 horas deve ser medida, sendo permitido o acúmulo se proteína total < 3,5 g/dia.
- Grávida de assuntos de amamentação. As mulheres com potencial para engravidar devem fazer um teste de gravidez dentro de 7 dias e um resultado negativo deve ser documentado antes do início do tratamento do estudo.
- Abuso de substâncias, condições médicas, psicológicas ou sociais que possam interferir na participação do sujeito no estudo ou na avaliação dos resultados do estudo.
- Uso de indutores ou inibidores fortes do CYP3A4 que são conhecidos por diminuir o metabolismo de regorafenibe (cetoconazol, rifampicina, fenitoína, carbamazepina, fenobarbital).
- Hipersensibilidade conhecida ao medicamento do estudo ou a qualquer um de seus excipientes.
Plano de estudo
Como o estudo é projetado?
Detalhes do projeto
- Finalidade Principal: Diagnóstico
- Alocação: N / D
- Modelo Intervencional: Atribuição de grupo único
- Mascaramento: Nenhum (rótulo aberto)
Armas e Intervenções
Grupo de Participantes / Braço |
Intervenção / Tratamento |
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Experimental: Regorafenibe e FLT-PET
Depois de verificar a elegibilidade para a entrada no estudo, os pacientes serão agendados para realizar exames [18F]FLT-PET antes e no 21º dia a partir da administração de regorafenibe.
Regorafenib será administrado 160 mg/dia por via oral no dia 1 ao dia 21 após 7 dias de intervalo, que consiste em 4 semanas em 1 ciclo.
O tratamento será repetido a cada 4 semanas e continuado até a progressão da doença, toxicidade inaceitável ou recusa do paciente.
A avaliação da resposta anatômica padrão será realizada a cada 8 semanas (independentemente dos ciclos ou horários de quimioterapia).
[18F]FDG-PET adicional será realizado antes do tratamento e em 8 semanas (apenas uma vez no ponto de avaliação da primeira resposta).
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O regorafenibe será administrado 160 mg/dia por via oral no dia 1 ao dia 21 após um intervalo de 7 dias, que consiste em 4 semanas em 1 ciclo.
O tratamento será repetido a cada 4 semanas e continuado até progressão da doença, toxicidade inaceitável ou recusa do paciente.
Outros nomes:
[18F] Exames FLT-PET antes e no 21º dia após a administração de regorafenibe.
[18F]FDG-PET será realizado antes do tratamento e 21 dias após o tratamento.
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O que o estudo está medindo?
Medidas de resultados primários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
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Avaliação da resposta precoce por tomografia por emissão de pósitrons/tomografia computadorizada (PET/CT) de 18F-fluorodesoxiglicose (18F-FDG) no dia 21 de regorafenibe em comparação com a taxa de resposta de CT RECIST em 8 semanas
Prazo: O regorafenibe foi administrado por via oral na dose de 160 mg/dia nos dias 1 a 21 após um intervalo de 7 dias, com cada ciclo durando 4 semanas. O tratamento foi repetido a cada 4 semanas e continuou até progressão da doença, toxicidade inaceitável ou recusa do paciente.
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A avaliação da resposta utilizando 18F-FDG PET/CT foi baseada no PERCIST 1.0. O valor máximo de SUV corrigido para massa corporal magra (SULpeak) foi medido a partir do único tumor mais quente em cada ponto de tempo. Para que um tumor seja mensurável no início do estudo, o SULpico na lesão alvo foi maior ou igual a 1,5 vezes o SUL médio no volume esférico de interesse de 3 cm de diâmetro mais duas vezes o seu desvio padrão do fígado. A percentagem de alteração no SULpeak na lesão alvo mensurável foi calculada da seguinte forma: 100×(SULpeak dia 21-linha de base do SULpeak)/linha de base do SULpeak. Quando uma lesão não-alvo apresentou respostas diferentes da lesão-alvo mensurável, utilizamos a resposta global considerando as respostas alvo e não-alvo, conforme descrito anteriormente. Critérios de avaliação por resposta em critérios de tumores sólidos (RECIST v1.1) por tomografia computadorizada em 8 semanas. |
O regorafenibe foi administrado por via oral na dose de 160 mg/dia nos dias 1 a 21 após um intervalo de 7 dias, com cada ciclo durando 4 semanas. O tratamento foi repetido a cada 4 semanas e continuou até progressão da doença, toxicidade inaceitável ou recusa do paciente.
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Avaliação da resposta precoce usando 3'-desoxi-3'-18F-fluorotimidina (18F-FLT) tomografia por emissão de pósitrons/tomografia computadorizada (PET/CT) no dia 21 de regorafenibe em comparação com a taxa de resposta de CT RECIST em 8 semanas
Prazo: O regorafenibe foi administrado por via oral na dose de 160 mg/dia nos dias 1 a 21 após um intervalo de 7 dias, com cada ciclo durando 4 semanas. O tratamento foi repetido a cada 4 semanas e continuou até progressão da doença, toxicidade inaceitável ou recusa do paciente.
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A resposta PET do 18F-FLT foi avaliada usando o SUVmax. A porcentagem de alteração do SUVmax na lesão alvo foi calculada da seguinte forma: 100 × (SUVmax dia 21-SUVmax linha de base)/SUVmax linha de base. Os não respondedores no 18F-FLT PET/CT foram definidos como aqueles com diminuição do SUVmax <10,6% ou novas lesões em um exame de acompanhamento. Critérios de avaliação por resposta em critérios de tumores sólidos (RECIST v1.1) por tomografia computadorizada em 8 semanas. |
O regorafenibe foi administrado por via oral na dose de 160 mg/dia nos dias 1 a 21 após um intervalo de 7 dias, com cada ciclo durando 4 semanas. O tratamento foi repetido a cada 4 semanas e continuou até progressão da doença, toxicidade inaceitável ou recusa do paciente.
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Resultados de sobrevivência de acordo com a resposta 18F-FLT e 18F-FDG PET/CT no dia 21 de regorafenibe e RECIST na TC às 8 semanas de regorafenibe
Prazo: Independentemente do motivo da descontinuação, todos os indivíduos serão acompanhados quanto à sobrevivência até que a morte seja documentada, exceto aqueles que retirarem especificamente o consentimento para acompanhamento.
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Independentemente do motivo da descontinuação, todos os indivíduos serão acompanhados quanto à sobrevivência até que a morte seja documentada, exceto aqueles que retirarem especificamente o consentimento para acompanhamento.
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Medidas de resultados secundários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
|---|---|---|
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Avaliação da resposta pelo RECIST 1.1
Prazo: até 1 ano, realizado antes do tratamento e a cada 8 semanas durante o tratamento do estudo
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Todas as lesões mensuráveis até um máximo de 2 lesões por órgão e 5 lesões no total, representativas de todos os órgãos envolvidos, devem ser identificadas como lesões alvo e registradas e medidas no início e a cada 8 semanas.
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até 1 ano, realizado antes do tratamento e a cada 8 semanas durante o tratamento do estudo
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Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Investigadores
- Investigador principal: Yong Sang Hong, M.D., Ph.D., Asan Medical Center
Publicações e links úteis
Publicações Gerais
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Outros números de identificação do estudo
- FLT-PET-regorafenib
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