Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

[18F]FLT-PET Regorafenibin hoitovasteiden ennustavan kuvantamisen biovalmistajana

maanantai 10. kesäkuuta 2024 päivittänyt: Yong Sang Hong, Asan Medical Center

3'-deoksi-3'-18F-fluorotymidiinipositroniemissiotomografia ([18F] FLT-PET) regorafenibivasteen ennustamiseksi metastasoituneilla paksusuolen ja peräsuolen syöpäpotilailla, jotka etenivät kaikkien standardihoitojen jälkeen

Regorafenibi on hyväksytty sellaisten metastasoituneiden paksusuolensyöpäpotilaiden hoitoon, jotka ovat edenneet tavanomaisten hoitojen jälkeen, mutta ennustavaa biomarkkeria ei ole ollut. Tutkijat suunnittelivat tämän tutkimuksen selvittääkseen, voisiko [18F]FLT-PET vaikuttaa regorafenibin hoitovasteiden ennustavana kuvantamisen biomarkkerina.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Yksityiskohtainen kuvaus

Viime aikoina on edistytty metastaattisen paksusuolensyövän (mCRC) potilaiden hoidossa kohdennettujen aineiden, kuten bevasitsumabin, setuksimabin, panitumumabin ja afliberseptin, käyttöönoton ansiosta. Ja lisäksi regorafenibi, uudempi tyrosiinikinaasin estäjä (TKI), on hyväksytty mCRC-potilaiden hoidossa.

Regorafenibi (BAY 73-4506) on suun kautta otettava multikinaasi-inhibiittori, joka vaikuttaa useisiin kohteisiin, mukaan lukien kasvaimen angiogeneesi (VEGFR-1, -2, -3 ja TIE-2), onkogeneesi (KIT, RET, RAF-1, BRAF, ja BRAFV600E) ja kasvaimen mikroympäristö (PDGF ja FGFR). Regorafenibi on osoittanut kasvainten vastaisia ​​vaikutuksia useissa kiinteissä kasvaimissa, ja se on osoittanut merkittäviä tehokkuustuloksia potilailla, joilla on edennyt maha-suolikanavan stroomakasvaimia ja kolorektaalisyöpiä.

CORRECT-tutkimus, jossa verrattiin regorafenibia plaseboon mCRC-potilailla, joita on hoidettu kaikilla tavanomaisilla hoidoilla, osoitti eloonjäämisen parantumista tilastollisesti merkitsevästi; mediaani OS 6,4 vs 5,0 kuukautta, HR 0,77, p = 0,0052; mediaani PFS 1,9 vs 1,7 kuukautta, HR 0,49, p < 0,000001. Näiden tulosten lisäksi regorafenibimonoterapia on äskettäin hyväksytty sellaisten mCRC-potilaiden hoitoon, jotka eivät ole vastustaneet kaikkia standardihoitoja.

On kuitenkin edelleen olemassa vain muutamia biomarkkereita, jotka on todettu ennustavat hoitovasteita mCRC-potilaiden hoitojen aloilla; KRAS- tai BRAF-mutaatiot vasteen puuttumisen vuoksi anti-EGFR-aineille, setuksimabille tai panitumumabille. Vielä ei ole olemassa biomarkkeria, joka ennustaisi bevasitsumabin, afliberseptin tai regorafenibin hoitovasteita. Vaikeudet näiden aineiden biomarkkerien etsimisessä voivat johtua seuraavista tosiseikoista; joko bevasitsumabi tai aflibersepti ei vaikuta suoraan kasvainta vastaan, ja ne tulee yhdistää sytotoksisten aineiden kanssa tehon osoittamiseksi; regorafenibi on multikinaasin estäjä, jolla on liian monia mahdollisia kohteita.

Näiden syiden lisäksi kuvantamismenetelmät voivat olla kiehtovia ja vaihtoehtoisia ehdokkaita hoitovasteiden ennustaville biomarkkereille. Perinteiset anatomiset kuvantamistutkimukset, kuten tietokonetomografia (CT) eivät pysty ennustamaan hoitovasteita aikaisemmin, ja CT-skannauksia käyttävällä RECISTillä, jota käytetään laajalti hoitovasteiden mittaamiseen, saattaa olla useita rajoituksia tehon mittaamiseen kohdeaineista, kuten esim. kystinen nekroosi ilman kasvaimen kutistumista. CORRECT-tutkimuksessa RECISTin kokonaisvasteprosentti oli vain 1 %, vaikka taudin stabilointiprosentti oli jopa 40 %, mikä saattaa olla hyvä esimerkki RECISTin rajoituksista käyttämällä tavanomaisia ​​anatomisia kuvantamistutkimuksia regorafenibin vasteen arvioinnissa. .

Kuvantamistutkimuksissa PET-skannaukset ovat hyödyllisiä työkaluja toiminnallisten muutosten noninvasiiviseen mittaukseen kohdeaineilla käsittelyn jälkeen, ja [18F]FLT-PET on mahdollisesti hyödyllinen työkalu hoitovasteiden aikaisempaan ennustamiseen, koska se voi havaita aikaisemmat muutokset solujen lisääntymisessä käyttämällä [18F] 18F]FLT (fluorotymidiini), tymidiinin radiojäljitettävä korvike, joka on välttämätön DNA-synteesille. Useissa tutkimuksissa on raportoitu, että [18F]FLT-PET voi mahdollistaa kemoterapiavasteen varhaisen arvioinnin, mukaan lukien kohdennetut aineet. On myös raportoitu, että [18F]FLT-PET voisi ennustaa BRAF-inhibiittoreiden hoitovasteita kolorektaalisyövän ksenograftimallissa; regorafenibillä on myös estävä vaikutus BRAF:iin.

Siksi tutkijat ovat suunnitelleet tämän tutkimuksen olettaen, että [18F]FLT-PET voisi olla hyödyllinen tunnistamaan mCRC-potilaiden alaryhmä, joilla on kliininen vaste regorafenibille.

Opintotyyppi

Interventio

Ilmoittautuminen (Todellinen)

68

Vaihe

  • Ei sovellettavissa

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskelupaikat

    • Songpa
      • Seoul, Songpa, Korean tasavalta, 138736
        • Asan Medical Center

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

20 vuotta ja vanhemmat (Aikuinen, Vanhempi Aikuinen)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  1. Histologisesti tai sytologisesti vahvistettu paksu- tai peräsuolen adenokarsinooma.
  2. Edistynyt kolmen aktiivisen sytotoksisen kemoterapian jälkeen, mukaan lukien fluoropyrimidiinit, oksaliplatiini ja irinotekaani niiden antamisen aikana tai 6 kuukauden sisällä niiden antamisen jälkeen kohdeaineilla (bevasitsumabi tai setuksimabi) tai ilman niitä.
  3. RECIST:n avulla mitattavat ekstrahepaattiset vauriot 1.1.
  4. Leikkauskelvoton metastaattinen sairaus.
  5. Ikä yli 20 vuotta.
  6. Elinajanodote on vähintään 3 kuukautta.
  7. ECOG-suorituskykytila ​​1 tai alempi.
  8. Riittävät elinten toiminnot.
  9. Ole halukas ja kykenevä noudattamaan protokollaa tutkimuksen ajan.
  10. Anna kirjallinen tietoinen suostumus ennen tutkimuskohtaisia ​​seulontatoimenpiteitä sillä tiedolla, että potilaalla on oikeus keskeyttää tutkimus milloin tahansa ilman rajoituksia.
  11. Hedelmällisessä iässä olevien naisten ja miesten tulee sopia käyttävänsä riittävää ehkäisyä IC-lomakkeen allekirjoittamisesta vähintään 8 viikon kuluttua viimeisestä tutkimuslääkkeen annosta.

Poissulkemiskriteerit:

  1. Aiempi regorafenibihoito.
  2. Maksan rajallinen etäpesäke.
  3. Fyysisen kyvyttömyyden tai klaustrofobian vuoksi ei voida suorittaa [18F]FLT- ja [18F]FDG-PET-kuvaustutkimuksia.
  4. Samanaikainen tai aikaisempi muu primaarinen syöpä 3 vuoden aikana ennen satunnaistamista, lukuun ottamatta parantavasti hoidettua kohdunkaulan syöpää in situ, ei-melanomatoottista ihosyöpää, pinnallista virtsarakon syöpää (pTis ja pT1) ja parantavasti hoidettua kilpirauhassyöpää missä tahansa vaiheessa. Samanaikainen, histologisesti vahvistettu, leikkaamaton kilpirauhassyöpä ilman etäpesäkkeitä voidaan sallia päätutkijan suostumuksella.
  5. Hallitsemattomat keskushermoston etäpesäkkeet.
  6. Aiempi sädehoito olisi sallittua, mutta tutkimukseen tullessa tulee olla säteilyttämättömiä arvioitavia vaurioita.
  7. Hallitsematon verenpaine (>150/90 mmHg) optimaalisesta hoidosta huolimatta; verenpainetta alentavat lääkkeet ennen tutkimukseen tuloa sallittaisiin.
  8. Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta ≥ New York Heart Associationin (NYHA) luokka 2.
  9. Epästabiili angina pectoris, uusi rintakipu 3 kuukauden sisällä tai sydäninfarkti 6 kuukauden sisällä ennen tutkimukseen tuloa.
  10. Valtimo- tai laskimotromboembolia 6 kuukauden sisällä.
  11. Vakavat samanaikaiset infektiot tai ei-pahanlaatuiset sairaudet.
  12. Maksakirroosi ≥ Child-Pugh-luokka B.
  13. Aktiivinen B- tai C-hepatiitti tai krooninen B- tai C-hepatiitti, joka vaatii antiviraalista hoitoa.
  14. Perifeerinen neuropatia, luokka ≥ 2.
  15. Suuri leikkaus tai merkittävä traumaattinen vamma 28 päivän sisällä ennen tutkimushoitoa.
  16. Parantumaton haava, haavauma tai luunmurtuma.
  17. Nykyiset todisteet merkittävästä maha-suolikanavan verenvuodosta tai (uhkaavasta) tukkeutumisesta.
  18. Kaikki ≥ 3 asteen verenvuototapahtumat 4 viikon aikana ennen tutkimuslääkityksen aloittamista.
  19. Proteinuria ≥ 3+ rutiinivirtsan analyysissä; Tässä tapauksessa 24 tunnin virtsan keräyksen kokonaisproteiini on mitattava, ja kertyminen on sallittua, jos kokonaisproteiini < 3,5 g/vrk.
  20. Raskaana olevat imettävät koehenkilöt. Hedelmällisessä iässä oleville naisille on tehtävä raskaustesti 7 päivän kuluessa ja negatiivinen tulos on dokumentoitava ennen tutkimushoidon aloittamista.
  21. Päihteiden väärinkäyttö, lääketieteelliset, psykologiset tai sosiaaliset tilat, jotka voivat häiritä tutkittavan osallistumista tutkimukseen tai tutkimustulosten arviointia.
  22. Voimakkaiden CYP3A4:n indusoijien tai estäjien käyttö, joiden tiedetään vähentävän regorafenibin metaboliaa (ketokonatsoli, rifampiini, fenytoiini, karbamatsepiini, fenobarbitaali).
  23. Tunnettu yliherkkyys tutkimuslääkkeelle tai jollekin sen apuaineelle.

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Diagnostiikka
  • Jako: Ei käytössä
  • Inventiomalli: Yksittäinen ryhmätehtävä
  • Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm
Interventio / Hoito
Kokeellinen: Regorafenibi ja FLT-PET
Sen jälkeen, kun potilaat ovat tarkistaneet kelpoisuuden osallistua tutkimukseen, heille määrätään [18F]FLT-PET-skannaukset ennen regorafenibin antoa ja 21. päivänä sen jälkeen. Regorafenibia annetaan 160 mg/vrk suun kautta 1. päivään 21. päivään 7 päivän tauon jälkeen, joka koostuu 4 viikon jaksosta. Hoito toistetaan 4 viikon välein ja sitä jatketaan, kunnes sairaus etenee, myrkyllisyys ei ole hyväksyttävää tai potilas kieltäytyy. Tavallinen anatominen vastearviointi suoritetaan 8 viikon välein (kemoterapian sykleistä tai aikatauluista riippumatta). Ylimääräinen [18F]FDG-PET suoritetaan ennen hoitoa ja 8 viikon kuluttua (vain kerran ensimmäisen vastearvioinnin yhteydessä).
Regorafenibia annetaan 160 mg/vrk suun kautta 1. päivään 21. päivään 7 päivän tauon jälkeen, joka koostuu 4 viikon jaksosta. Hoito toistetaan 4 viikon välein ja sitä jatketaan, kunnes sairaus etenee, myrkyllisyys ei ole hyväksyttävää tai potilas kieltäytyy.
Muut nimet:
  • Stivarga
[18F]FLT-PET-skannaukset ennen regorafenibin antoa ja 21. päivänä sen jälkeen.
[18F]FDG-PET suoritetaan ennen hoitoa ja 21 päivää hoidon jälkeen.

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Varhaisen vasteen arviointi 18F-fluorodeoksiglukoosi(18F-FDG) positroniemissiotomografialla/tietokonetomografialla (PET/CT) Regorafenibin 21. päivänä verrattuna CT RECISTin vasteprosenttiin 8 viikon kohdalla
Aikaikkuna: Regorafenibia annettiin suun kautta annoksella 160 mg/vrk päivinä 1–21 7 päivän tauon jälkeen, ja jokainen sykli kesti 4 viikkoa. Hoito toistettiin 4 viikon välein ja sitä jatkettiin taudin etenemiseen, ei-hyväksyttävään toksisuuteen tai potilaan kieltäytymiseen asti.

Vasteen arviointi käyttäen 18F-FDG PET/CT:tä perustui PERCIST 1.0:aan. SUV-huippuarvo korjattuna vähärasvaisella kehonmassalla (SULpeak) mitattiin yhdestä kuumimmasta kasvaimesta kullakin aikapisteellä. Jotta kasvain olisi mitattavissa lähtötasolla, kohdevaurion SUL-huippu oli suurempi tai yhtä suuri kuin 1,5 kertaa keskimääräinen SUL halutussa 3 cm:n halkaisijaltaan olevassa pallomaisessa tilavuudessa plus kaksi kertaa sen maksan standardipoikkeama. SULpeakin muutosprosentti mitattavassa kohdevauriossa laskettiin seuraavasti: 100×(SULpeak day 21-SULpeak baseline)/SULpeak baseline. Kun ei-kohdeleesio osoitti erilaisia ​​vasteita mitattavissa olevasta kohdevauriosta, käytimme kokonaisvastetta ottaen huomioon sekä kohde- että ei-kohdevasteet, kuten aiemmin on kuvattu.

Per Response Evaluation Criteria In Solid Tumors Criteria (RECIST v1.1) CT-skannauksilla 8 viikon kohdalla.

Regorafenibia annettiin suun kautta annoksella 160 mg/vrk päivinä 1–21 7 päivän tauon jälkeen, ja jokainen sykli kesti 4 viikkoa. Hoito toistettiin 4 viikon välein ja sitä jatkettiin taudin etenemiseen, ei-hyväksyttävään toksisuuteen tai potilaan kieltäytymiseen asti.
Varhaisen vasteen arviointi käyttämällä 3'-deoksi-3'-18F-fluorotymidiiniä (18F-FLT) positroniemissiotomografiaa/tietokonetomografiaa (PET/CT) Regorafenibin 21. päivänä verrattuna CT RECISTin vasteprosenttiin 8 viikon kohdalla
Aikaikkuna: Regorafenibia annettiin suun kautta annoksella 160 mg/vrk päivinä 1–21 7 päivän tauon jälkeen, ja jokainen sykli kesti 4 viikkoa. Hoito toistettiin 4 viikon välein ja sitä jatkettiin taudin etenemiseen, ei-hyväksyttävään toksisuuteen tai potilaan kieltäytymiseen asti.

18F-FLT:n PET-vaste arvioitiin käyttämällä SUVmax-arvoa. SUVmax-arvon muutosprosentti kohdevauriossa laskettiin seuraavasti: 100 × (SUVmax päivä 21-SUVmax -perusviiva)/SUVmax-perusviiva. 18F-FLT PET/CT:ssä ei reagoineet henkilöt, joilla oli alentunut SUVmax < 10,6 % tai uusia leesioita seurantatutkimuksessa.

Per Response Evaluation Criteria In Solid Tumors Criteria (RECIST v1.1) CT-skannauksilla 8 viikon kohdalla.

Regorafenibia annettiin suun kautta annoksella 160 mg/vrk päivinä 1–21 7 päivän tauon jälkeen, ja jokainen sykli kesti 4 viikkoa. Hoito toistettiin 4 viikon välein ja sitä jatkettiin taudin etenemiseen, ei-hyväksyttävään toksisuuteen tai potilaan kieltäytymiseen asti.
Eloonjäämistulokset 18F-FLT:n ja 18F-FDG:n PET/CT-vasteen mukaan Regorafenibin 21. päivänä ja RECISTin TT:n perusteella 8. Regorafenibi-viikkona
Aikaikkuna: Keskeyttämisen syystä riippumatta kaikkia koehenkilöitä seurataan selviytymisen varmistamiseksi, kunnes kuolema on dokumentoitu, paitsi niitä, jotka nimenomaisesti peruuttavat suostumuksensa seurantaan.
Keskeyttämisen syystä riippumatta kaikkia koehenkilöitä seurataan selviytymisen varmistamiseksi, kunnes kuolema on dokumentoitu, paitsi niitä, jotka nimenomaisesti peruuttavat suostumuksensa seurantaan.

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
RECISTin vastausten arviointi 1.1
Aikaikkuna: 1 vuoteen asti, suoritettu ennen hoitoa ja joka 8. viikko tutkimushoidon aikana
Kaikki mitattavissa olevat leesiot, enintään 2 leesiota elintä kohti ja yhteensä 5 leesiota, jotka edustavat kaikkia asiaan liittyviä elimiä, on tunnistettava kohdeleesioksi ja kirjattava ja mitattava lähtötilanteessa ja joka 8. viikko.
1 vuoteen asti, suoritettu ennen hoitoa ja joka 8. viikko tutkimushoidon aikana

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Tutkijat

  • Päätutkija: Yong Sang Hong, M.D., Ph.D., Asan Medical Center

Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä

Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.

Yleiset julkaisut

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Perjantai 18. heinäkuuta 2014

Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)

Keskiviikko 10. elokuuta 2016

Opintojen valmistuminen (Todellinen)

Tiistai 30. huhtikuuta 2019

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Maanantai 23. kesäkuuta 2014

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Keskiviikko 25. kesäkuuta 2014

Ensimmäinen Lähetetty (Arvioitu)

Torstai 26. kesäkuuta 2014

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Perjantai 4. lokakuuta 2024

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Maanantai 10. kesäkuuta 2024

Viimeksi vahvistettu

Lauantai 1. kesäkuuta 2024

Lisää tietoa

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Tilaa