Estratificação da Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (STANDARDS)

Em 1994, a Conferência de Consenso Americano-Europeu (AECC) definiu a SDRA da seguinte forma: 1) início agudo e súbito de desconforto respiratório grave, 2) infiltrados bilaterais na radiografia de tórax frontal, 3) ausência de hipertensão atrial esquerda ou nenhum sinal clínico de insuficiência cardíaca e 4) hipoxemia grave, como relação PaO2/FiO2 <200 mmHg, independentemente dos níveis de FIO2 ou PEEP. Embora essa definição possa ser adequada para estudos epidemiológicos, ela não é adequada para a inclusão de pacientes em ensaios clínicos terapêuticos. Em 2012, foi publicada uma proposta de atualização da definição de SDRA (os critérios de Berlim) e proposta uma classificação empírica de acordo com três valores de corte de PaO2/FiO2 no início da SDRA: grave (≤100 mmHg), moderado (>100-≤ 200) e leve (>200-≤300) em PEEP≥5 cmH2O. No entanto, apesar de haver evidências suficientes sobre as interações entre PEEP e FiO2, os critérios de Berlim não obrigam a avaliação de hipoxemia em 24 horas sob diretrizes padronizadas.

A PaO2/FIO2 pode ser facilmente manipulada. Alterações em PEEP e FIO2 podem alterar drasticamente a PaO2/FIO2. Apesar de relatos recentes sobre os efeitos de configurações padronizadas do ventilador na PaO2/FIO2 e cumprimento das definições AECC de SDRA, ainda é uma questão de debate se a avaliação de hipoxemia em 24 horas é a ferramenta mais apropriada para estratificar a gravidade pulmonar em pacientes com SDRA .

Os investigadores examinarão se a avaliação da hipoxemia 24 h após o diagnóstico de SDRA sob as diretrizes padrão para o manejo ventilatório tem impacto na estratificação da gravidade pulmonar e na previsão de mortalidade de pacientes com SDRA na unidade de terapia intensiva.