Стратификация острого респираторного дистресс-синдрома (STANDARDS)

В 1994 г. Американо-европейская консенсусная конференция (AECC) определила ОРДС следующим образом: 1) острое и внезапное начало тяжелой дыхательной недостаточности, 2) двусторонние инфильтраты на фронтальной рентгенограмме грудной клетки, 3) отсутствие гипертензии левого предсердия или клинических признаков левожелудочковой недостаточности. сердечная недостаточность и 4) тяжелая гипоксемия, так как соотношение PaO2/FiO2 <200 мм рт.ст., независимо от уровней FIO2 или ПДКВ. Хотя это определение может быть адекватным для эпидемиологических исследований, оно не подходит для включения пациентов в терапевтические клинические испытания. В 2012 г. было опубликовано предложение об обновлении определения ОРДС (Берлинские критерии) и предложена эмпирическая классификация в соответствии с тремя пороговыми значениями PaO2/FiO2 в начале ОРДС: тяжелая (≤100 мм рт.ст.), умеренная (>100–≤ 200) и легкой (>200-≤300) при ПДКВ ≥5 см H2O. Однако, несмотря на то, что имеется достаточно данных о взаимодействии между PEEP и FiO2, Берлинские критерии не требуют оценки гипоксемии через 24 часа в соответствии со стандартными рекомендациями.

PaO2/FIO2 можно легко манипулировать. Изменения PEEP и FIO2 могут резко изменить PaO2/FIO2. Несмотря на недавние сообщения о влиянии стандартизированных настроек вентилятора на PaO2/FIO2 и соответствие определениям ОРДС, данным AECC, до сих пор ведутся споры о том, является ли оценка гипоксемии через 24 часа наиболее подходящим инструментом для стратификации тяжести поражения легких у пациентов с ОРДС. .

Исследователи изучат, влияет ли оценка гипоксемии через 24 часа после постановки диагноза ОРДС в соответствии со стандартными рекомендациями по искусственной вентиляции легких на стратификацию тяжести состояния легких и на прогнозирование смертности пациентов с ОРДС в отделении интенсивной терапии.