Atividade física na esclerose múltipla (EM): uma nova abordagem para os resultados do estudo (PHYSACTINMS)

PROPOSTA NARRATIVA Objetivos Específicos Objetivo Específico 1: Utilizar medidas/técnicas inovadoras e objetivas (ou seja, imagens cerebrais, entrevistas clínicas estruturadas, avaliação baseada no desempenho da atividade funcional) para examinar os efeitos da atividade física na fadiga, cognição e participação/atividades diárias vida (AVDs).

Objetivo Específico 2: Obter dados preliminares para identificar fatores que possam explicar as inconsistências na literatura referentes aos efeitos da atividade física na fadiga, cognição e participação/AVDs. Especificamente, os fatores intermediários podem incluir qualidade do sono, depressão, dor e autoeficácia, que podem ser afetados pela intervenção e, posteriormente, influenciar os resultados. Outros fatores potenciais que são independentes da intervenção podem incluir características básicas específicas da pessoa, como personalidade, traço de ansiedade, motivação, crenças de saúde e envolvimento em comportamentos relacionados à saúde e certas variáveis ​​demográficas e de doenças (por exemplo, idade).

Procedimentos. Os indivíduos serão designados aleatoriamente para o grupo de treinamento de força ou alongamento com base em um esquema de randomização a priori. Todos os participantes completarão avaliações pré e pós que consistem em medidas subjetivas e objetivas de fadiga, cognição e participação/AVDs (por objetivo específico 1). Além disso, medidas básicas de funcionamento físico serão incluídas.

Medidas de fadiga: Resumidamente, todos os dados de imagem para o estudo serão obtidos usando um scanner 3.0 T Siemens Allegra. Serão obtidas as seguintes imagens anatômicas: MPRAGE e localizador. fMRI será realizada durante a execução de uma tarefa cognitivamente fatigante (SDMT modificado [mSDMT]) durante a qual o sujeito será solicitado ao longo da tarefa para relatar em uma escala de 0-100 o quão cognitivamente fatigado eles se sentem "agora, neste momento ." Essas avaliações serão então usadas como um regressor modulado em amplitude para determinar onde no cérebro o aumento da fadiga está associado ao aumento da atividade cerebral. Uma vez identificada essa rede neural, podemos comparar a ativação observada após a intervenção.

Intervenção. A intervenção consistirá em uma intervenção de treinamento de resistência domiciliar. Os participantes randomizados para a condição de treinamento de resistência progressiva (PRT) em casa e receberão um manual de treinamento, um livro de registro de exercícios e equipamento de treinamento de resistência. O manual de treinamento consistirá em uma descrição detalhada dos exercícios a serem realizados e como progredir ao longo de 6 meses. O diário de exercícios permitirá que os participantes forneçam uma gravação detalhada de cada sessão de treinamento. O equipamento de PRT domiciliar consistirá em faixas elásticas (Thera-Band®, Hygenic Corporation, Akron, OH) e coletes com peso. Este equipamento tem sido usado com sucesso em intervenções de PRT supervisionadas e domiciliares que melhoraram a força, a função e os resultados relacionados à saúde em populações clínicas, particularmente em adultos mais velhos. Os participantes estarão envolvidos em uma sessão de treinamento inicial na Kessler Foundation (KF) para aprender como executar o programa de exercícios, incluindo demonstração e prática de técnicas de exercícios, uso de equipamentos de treinamento e como monitorar e registrar o progresso do treinamento. Quatro visitas de acompanhamento ao KF ocorrerão ao longo do programa de 4 meses para fornecer aos participantes feedback individualizado e progressões de treinamento. O programa de PRT domiciliar é baseado nas diretrizes do American College of Sports Medicine (ACSM) para prescrição de treinamento de resistência, bem como em programas anteriores de PRT em pessoas com EM. Esta prescrição é ainda mais consistente com as diretrizes baseadas em evidências recentemente desenvolvidas para atividade física para pessoas com EM. A prescrição consistirá em 3 sessões semanais de 1-3 séries, 8-12 repetições de 10 exercícios visando a parte inferior do corpo, parte superior do corpo e grupos musculares centrais. Os 10 exercícios incluirão estocadas, elevações de cadeira/agachamentos, elevações de panturrilha, flexão de joelho, extensão de joelho, remada de ombro, elevação lateral de ombro, flexão de cotovelo, extensão de cotovelo e cachos abdominais. A intensidade do programa de treinamento será prescrita com base no tipo ou cor do elástico utilizado e na quantidade de peso no colete ponderado, e é baseada em estudos anteriores utilizando essas modalidades. Serão utilizadas cinco cores de elásticos que variam em nível de resistência ou dificuldade (ou seja, amarelo < vermelho < verde < azul < preto). Os participantes começarão com a faixa amarela e progredirão seguindo a progressão da faixa colorida descrita. A quantidade de peso adicionada ao colete ponderado será determinada como uma porcentagem do peso corporal de cada indivíduo. O peso inicial no colete será definido como 0,5% do peso corporal. A progressão do peso do colete ocorrerá adicionando 0,5 a 1,5% do peso corporal a cada 2 semanas durante as primeiras 12 semanas do programa. Durante a segunda metade do programa, a progressão do peso do colete ocorrerá adicionando 0,05 a 1,0% do peso corporal a cada 2 semanas. Em cada sessão de treinamento de acompanhamento, o peso corporal será reavaliado para garantir a progressão precisa do treinamento. Outras progressões ao longo do programa incluirão aumentar o número de séries e repetições e aumentar o nível de dificuldade dos exercícios (por exemplo, mudar a posição do exercício de sentado para em pé). O feedback individualizado e o progresso do programa serão fornecidos durante as sessões de bate-papo por telefone. Isso proporcionará aos participantes a oportunidade de modificar e adaptar seus objetivos à medida que progridem no programa, com o objetivo final de desenvolver as habilidades necessárias para monitorar e mudar seu comportamento de forma independente. O conteúdo comportamental será fornecido por meio de materiais baseados em texto e sessões de bate-papo por telefone individuais com um membro da equipe de pesquisa não envolvido em avaliações de resultados. Materiais baseados em texto serão fornecidos na sessão de treinamento inicial, incluindo o manual de treinamento, livro de registro de exercícios e informações sobre automonitoramento e estabelecimento de metas para o programa PRT.

Grupo de Comparação. Indivíduos na condição de alongamento participarão de um programa de alongamento domiciliar de quatro meses desenvolvido pela National Multiple Sclerosis Society (NMSS). Eles receberão materiais baseados em texto e solicitados a fornecer um diário de bordo semanal. No esforço de igualar a atenção recebida, os indivíduos virão ao KF na mesma frequência daqueles que recebem a intervenção do PRT e também participarão do mesmo número de sessões de bate-papo para avaliar sua adesão ao programa.