Actividad física en la esclerosis múltiple (EM): un enfoque novedoso para los resultados del estudio (PHYSACTINMS)

NARRATIVA DE LA PROPUESTA Objetivos específicos Objetivo específico 1: Utilizar medidas/técnicas innovadoras y objetivas (es decir, imágenes cerebrales, entrevistas clínicas estructuradas, evaluación basada en el desempeño de la actividad funcional) para examinar los efectos de la actividad física sobre la fatiga, la cognición y la participación/actividades de la vida diaria. vida (AVD).

Objetivo específico 2: Obtener datos preliminares para identificar factores que puedan explicar las inconsistencias en la literatura relacionada con los efectos de la actividad física sobre la fatiga, la cognición y la participación/AVD. Específicamente, los factores intermediarios pueden incluir la calidad del sueño, la depresión, el dolor y la autoeficacia, que pueden verse afectados por la intervención y posteriormente influir en los resultados. Otros factores potenciales que son independientes de la intervención pueden incluir características iniciales específicas de la persona, como personalidad, rasgo de ansiedad, motivación, creencias sobre la salud y participación en comportamientos relacionados con la salud, y ciertas variables demográficas y de enfermedad (p. ej., edad).

Procedimientos. Los sujetos serán asignados al azar al grupo de entrenamiento de fuerza o de estiramiento en base a un esquema de aleatorización a priori. Todos los participantes completarán evaluaciones previas y posteriores que consisten en medidas subjetivas y objetivas de fatiga, cognición y participación/AVD (por objetivo específico 1). Además, se incluirán medidas de funcionamiento físico de referencia.

Medidas de fatiga: Brevemente, todos los datos de imágenes para el estudio se obtendrán utilizando un escáner Siemens Allegra de 3,0 T. Se obtendrán las siguientes imágenes anatómicas: MPRAGE y localizador. La fMRI se realizará durante la realización de una tarea de fatiga cognitiva (SDMT modificada [mSDMT]) durante la cual se le pedirá al sujeto durante toda la tarea que informe en una escala de 0 a 100 qué tan fatigado cognitivamente se siente "en este momento, en este momento ." Estas calificaciones luego se utilizarán como un regresor de amplitud modulada para determinar en qué parte del cerebro se asocia el aumento de la fatiga con el aumento de la actividad cerebral. Una vez identificada esta red neuronal, podemos comparar la activación observada tras la intervención.

Intervención. La intervención consistirá en una intervención de entrenamiento de resistencia en el hogar. Los participantes serán asignados al azar a la condición de entrenamiento de resistencia progresiva (PRT) en el hogar y recibirán un manual de entrenamiento, un libro de registro de ejercicios y equipo de entrenamiento de resistencia. El manual de entrenamiento consistirá en una descripción detallada de los ejercicios a realizar y cómo progresar durante 6 meses. El libro de registro de ejercicios permitirá a los participantes proporcionar un registro detallado de cada sesión de entrenamiento. El equipo de PRT en el hogar consistirá en bandas elásticas (Thera-Band®, Hygenic Corporation, Akron, OH) y chalecos con peso. Este equipo se ha utilizado con éxito en intervenciones de PRT supervisadas y en el hogar que han mejorado la fuerza, la función y los resultados relacionados con la salud en poblaciones clínicas, en particular en adultos mayores. Los participantes participarán en una sesión de capacitación inicial en la Fundación Kessler (KF) para aprender cómo realizar el programa de ejercicios, incluida la demostración y práctica de técnicas de ejercicios, el uso de equipos de capacitación y cómo monitorear y registrar el progreso de la capacitación. Se realizarán cuatro visitas de seguimiento a KF a lo largo del programa de 4 meses para brindar a los participantes comentarios individualizados y progresiones de capacitación. El programa de PRT en el hogar se basa en las pautas del American College of Sports Medicine (ACSM) para la prescripción de entrenamiento de resistencia, así como en programas anteriores de PRT en personas con EM. Esta prescripción es más consistente con las pautas basadas en evidencia desarrolladas recientemente para la actividad física de las personas con EM. La prescripción consistirá en 3 sesiones semanales de 1-3 series, 8-12 repeticiones de 10 ejercicios dirigidos a la parte inferior del cuerpo, la parte superior del cuerpo y los grupos musculares centrales. Los 10 ejercicios incluirán estocadas, levantamientos de silla/sentadillas, levantamientos de pantorrillas, flexión de rodilla, extensión de rodilla, fila de hombros, elevación lateral de hombros, flexión de codo, extensión de codo y flexiones abdominales. La intensidad del programa de entrenamiento se prescribirá en función del tipo o color de la banda elástica utilizada y la cantidad de peso en el chaleco lastrado, y se basa en estudios previos utilizando estas modalidades. Se utilizarán cinco colores de bandas elásticas que varían en nivel de resistencia o dificultad (es decir, amarillo < rojo < verde < azul < negro). Los participantes comenzarán con la banda amarilla y progresarán siguiendo la progresión de la banda de color descrita. La cantidad de peso añadido al chaleco lastrado se determinará como un porcentaje del peso corporal de cada individuo. El peso inicial en el chaleco se fijará en el 0,5% del peso corporal. La progresión del peso del chaleco ocurrirá agregando 0.5 a 1.5% del peso corporal cada 2 semanas durante las primeras 12 semanas del programa. Durante la segunda mitad del programa, la progresión del peso del chaleco ocurrirá agregando 0.05 a 1.0% del peso corporal cada 2 semanas. En cada sesión de entrenamiento de seguimiento, se volverá a evaluar el peso corporal para garantizar una progresión precisa del entrenamiento. Otras progresiones a lo largo del programa incluirán aumentar el número de series y repeticiones, y aumentar el nivel de dificultad de los ejercicios (p. ej., cambiar la posición del ejercicio de estar sentado a estar de pie). Se proporcionarán comentarios individualizados y el progreso con el programa durante las sesiones de chat telefónico uno a uno. Esto brindará a los participantes la oportunidad de modificar y adaptar sus objetivos a medida que avanzan en el programa con el objetivo final de desarrollar las habilidades necesarias para monitorear y cambiar su comportamiento de manera independiente. El contenido de comportamiento se entregará a través de materiales basados ​​en texto y sesiones de chat telefónico uno a uno con un miembro del equipo de investigación que no participe en las evaluaciones de resultados. Se proporcionarán materiales basados ​​en texto en la sesión de capacitación inicial, incluido el manual de capacitación, el libro de registro de ejercicios e información sobre el autocontrol y el establecimiento de metas para el programa PRT.

Grupo de comparación. Las personas en condición de estiramiento participarán en un programa de estiramiento en el hogar de cuatro meses desarrollado por la Sociedad Nacional de Esclerosis Múltiple (NMSS). Se les proporcionarán materiales basados ​​en texto y se les pedirá que proporcionen un libro de registro semanal. En un esfuerzo por igualar la atención recibida, las personas acudirán a KF con la misma frecuencia que las que reciben la intervención del PRT y también participarán en la misma cantidad de sesiones de chat para evaluar su adherencia al programa.