Aplicação de Exercícios Respiratórios com Carga Inspiratória Pós-Operatória de Cirurgia Abdominal

Sem intervenção: Ao controle

Os indivíduos serão tratados com fisioterapia convencional de acordo com a rotina do serviço de fisioterapia do hospital.

Experimental: Espirometria de incentivo ao fluxo

Foi determinado para este estudo que o fluxo de ar inspirado será suficiente para elevar até três esferas. Além de direcioná-los para fazer respirações explosivas, rápidas e profundas, levantando a bola de forma explosiva. A cada quinze inspirações os voluntários serão convidados a descansar por intervalos de 30-60 segundos e repetir seis vezes. O uso da inspirometria de incentivo foi adaptado das recomendações da American Association for Respiratory Care (1991).

Procedimento: espirometria de incentivo

Espirometria de incentivo a fluxo e espirometria de incentivo a volume

Experimental: espirometria de incentivo para volume

A utilização dessa inspirometria de incentivo será feita da seguinte forma: os participantes serão instruídos a inspirar profundamente pelo bocal, até a capacidade pulmonar total, a partir da capacidade residual funcional. Serão realizadas 6 séries de 15 respirações cada (profunda, lenta e sustentada) com intervalos de 30 a 60 segundos entre cada série.

Procedimento: espirometria de incentivo

Espirometria de incentivo a fluxo e espirometria de incentivo a volume

Experimental: equipamento de carga inspiratória - Limiar

Este grupo usará o dispositivo Threshold™. Onde o ajuste é considerado 40% do PNSN alcançado pela avaliação do paciente. O voluntário será instruído a permanecer em decúbito dorsal com fowler a 45° confortavelmente com braços e ombros relaxados e realizar uma inspiração com força suficiente para vencer a carga linear do aparelho, em seguida realizar uma expiração normal. Este estudo foi determinado para realizar seis séries de 15 repetições. O descanso será de cerca de um a dois minutos em cada intervenção.

Procedimento: equipamento de carga inspiratória

Limiar e respiração de poder

Experimental: equipamento de carga inspiratória - Power Breath

Para exercitar a musculatura inspiratória neste grupo será utilizado o aparelho Power Breath® K2 que possui a mesma configuração de resistência, permitindo-nos adequar o seu nível de musculatura inspiratória. Tal ajuste será feito considerando 40% do PNSN obtido pelo paciente no sniff de avaliação. Para sua execução, o paciente ficará deitado com inclinação da cabeceira da maca a 45°, será solicitado ao paciente uma inspiração para vencer a resistência da unidade linear e após realizar uma expiração normal. Neste grupo também serão realizadas 6 séries com 15 repetições cada, com intervalo de um a dois minutos entre as séries.

Procedimento: equipamento de carga inspiratória

Limiar e respiração de poder

AVALIAÇÃO DA RESISTÊNCIA MUSCULAR INSPIRATÓRIA

O teste de resistência é realizado usando o Power Breath ® K3.

Segundo Basso e Costa (2012), essa avaliação se divide em dois testes:

• Teste incremental: iniciando com 10 centímetros de água, o voluntário é instruído a respirar normalmente por dois minutos, a partir daí mais um minuto, os próximos dois minutos de carga de exercício serão aumentados, e assim sucessivamente até que o voluntário não alcance a pressão pré-determinada para três respirações consecutivas ou apresentar dispnéia e/ou fadiga. A maior carga que for sustentada por pelo menos um minuto será considerada o valor da pressão inspiratória máxima sustentada (PImáxS).
• Constante de teste: é conduzido PImáxS a 80%, que é obtido no teste anterior, e determinado o tempo limite (Tlim) executado 30 minutos. Os critérios de parada são os mesmos do teste incremental.

AVALIAÇÃO DE VOLUMES E CAPACIDADES PULMÕES

A espirometria foi realizada de acordo com as diretrizes da American Thoracic Society (ATS) e da European Respiratory Society (ERS) (2005). Três tipos de manobras foram utilizadas para avaliar os volumes e fluxos pulmonares: Capacidade Vital Lenta (CVL), Capacidade Vital Forçada (CVF) e Ventilação Voluntária Máxima (VVM). As manobras foram realizadas até a obtenção de três curvas aceitáveis ​​e reprodutíveis, não ultrapassando oito tentativas. Os valores extraídos de cada manobra foram selecionados conforme Pereira (2002), e os valores preditos calculados pela equação proposta por Pereira et al. (1992) para brasileiros.

MOBILIDADE TORACOABDOMINAL

A medida da mobilidade toracoabdominal foi realizada por meio de uma fita graduada em centímetros. Na posição ortostática, as medidas foram realizadas nos níveis axilar, xifoide e abdominal durante o repouso, e na inspiração máxima e expiração máxima. Em cada nível, as medições foram realizadas três vezes. Computou o maior valor de inspiração e o menor de expiração. A diferença absoluta entre esses valores foi considerada a mobilidade toracoabdominal.

AVALIAÇÃO DA FORÇA MUSCULAR INSPIRATÓRIA

O Sniff é uma técnica não invasiva alternativa para avaliação da força muscular inspiratória por meio da pressão inspiratória nasal sniff (PNSN). A medição é realizada usando um pico de pressão gerado pela narina nasal durante uma aspiração máxima da capacidade residual funcional (CRF).

A medida será realizada com uma narina ocluída por um plug nasal de silicone, que permaneceu conectado ao manômetro digital por um cateter de aproximadamente 1mm de diâmetro (RUPPEL, 1994). A manobra é uma fungada máxima, com a boca fechada, a partir da capacidade residual funcional (CRF). O Sniff Test será realizado em dez manobras, com intervalo de 30 segundos entre cada manobra, sendo utilizado como critério de seleção Sniff aceitável para gerar um pico de pressão regularmente e com duração entre 0 e 5 seg.