Aplicación Ejercicios Respiratorios Con Carga Inspiratoria Postoperatorio Cirugía Abdominal

Sin intervención: Control

Los individuos serán tratados con fisioterapia convencional según el servicio de rutina de fisioterapia del hospital.

Experimental: Espirometría de incentivo al flujo

Se determinó para este estudio que el flujo de aire inspirado será suficiente para elevar hasta tres esferas. Además de dirigirlos para que hagan respiraciones explosivas, rápidas y profundas, levantando la pelota de manera explosiva. Cada quince inspiraciones se invitará a los voluntarios a descansar por intervalos de 30-60 segundos y repetir seis veces. El uso de la espirometría de incentivo se adaptó de las recomendaciones de la American Association for Respiratory Care (1991).

Procedimiento: espirometría de incentivo

Espirometría de incentivo al flujo y espirometría de incentivo al volumen

Experimental: espirometría de incentivo a volumen

El uso de esta espirometría de incentivo se realizará de la siguiente manera: se indicará a los participantes que inhalen profundamente a través de la boquilla, hasta la capacidad pulmonar total, a partir de la capacidad residual funcional. Se realizarán 6 series de 15 respiraciones cada una (profundas, lentas y sostenidas) a intervalos de 30-60 segundos entre cada serie.

Procedimiento: espirometría de incentivo

Espirometría de incentivo al flujo y espirometría de incentivo al volumen

Experimental: Equipo de carga inspiratoria-Umbral

Este grupo utilizará el dispositivo Threshold™. Donde se considera un ajuste del 40% del PNSN logrado por la evaluación del paciente. Se le indicará al voluntario que permanezca en posición supina con fowler a 45° cómodamente con brazos y hombros relajados y realice una inspiración con fuerza suficiente para vencer la carga lineal del aparato, luego realice una espiración normal. Este estudio se determinó para llevar a cabo seis series de 15 repeticiones. El descanso será de uno a dos minutos en cada intervención.

Procedimiento: equipo de carga inspiratoria

Threshold y Power respiran

Experimental: Equipo de carga inspiratoria-Powerbreath

Para ejercitar los músculos inspiratorios de este grupo se utilizará el dispositivo Powerbrea® K2 que tiene la misma configuración de resistencia, lo que nos permite adaptar su nivel de músculos inspiratorios. Dicho ajuste se realizará considerando el 40% del PNSN alcanzado por el paciente en el sniff de evaluación. Para su realización, el paciente estará acostado con una inclinación de la cabeza de la camilla a 45°, se le pedirá al paciente que inspire para vencer la resistencia de la unidad lineal y luego de realizar una espiración normal. En este grupo también se lograrán 6 series de 15 repeticiones cada una, con un intervalo de uno a dos minutos entre series.

Procedimiento: equipo de carga inspiratoria

Threshold y Power respiran

EVALUACIÓN DE LA RESISTENCIA DE LOS MÚSCULOS INSPIRATORIOS

La prueba de resistencia se realiza con el Powerbreath® K3.

Según Basso y Costa (2012), esta evaluación se dividió en dos pruebas:

• Prueba incremental: comenzando con 10 centímetros de agua, se le indica al voluntario que respire normalmente durante dos minutos, luego un minuto más, los próximos dos minutos se aumentará la carga de ejercicio, y así sucesivamente hasta que el voluntario no alcance la presión predeterminada para tres respiraciones consecutivas o presentar disnea y/o fatiga. La mayor carga que se sostenga durante al menos un minuto se considerará el valor de la presión inspiratoria máxima sostenida (PImáxS).
• Prueba constante: se lleva a cabo PImáxS al 80%, que se obtiene en la prueba anterior, y se determina el tiempo límite (Tlim) de ejecución de 30 minutos. Los criterios de parada son los mismos que los de la prueba incremental.

EVALUACIÓN DE VOLÚMENES Y CAPACIDADES PULMONAR

La espirometría se realizó de acuerdo con las guías de la American Thoracic Society (ATS) y la European Respiratory Society (ERS) (2005). Se utilizaron tres tipos de maniobras para evaluar los volúmenes y flujos pulmonares: Capacidad Vital Lenta (SVC), Capacidad Vital Forzada (FVC) y Ventilación Voluntaria Máxima (MVV). Las maniobras se realizaron hasta obtener tres curvas aceptables y reproducibles, no superando los ocho intentos. Los valores extraídos de cada maniobra se seleccionaron según Pereira (2002), y los valores predichos se calcularon mediante la ecuación propuesta por Pereira et al. (1992) para brasileños.

MOVILIDAD TORACOABDOMINAL

La medición de la movilidad toracoabdominal se realizó mediante una cinta graduada en centímetros. En bipedestación, las mediciones se realizaron a nivel axilar, xifoides y abdominal en reposo, y en máxima inspiración y máxima espiración. En cada nivel, las mediciones se realizaron tres veces. Computó el valor más alto de inspiración y el más bajo de espiración. La diferencia absoluta entre estos valores se consideró la movilidad toracoabdominal.

EVALUACIÓN DE LA FUERZA MUSCULAR INSPIRATORIA

El Sniff es una técnica no invasiva alternativa para la evaluación de la fuerza de los músculos inspiratorios mediante el sniff de la presión inspiratoria nasal (PNSN). La medición se realiza utilizando una presión máxima generada por la fosa nasal durante una inhalación máxima de la capacidad residual funcional (FRC).

La medición se realizará con una fosa nasal ocluida por un tapón nasal de silicona, que quedó conectado al manómetro digital por un catéter de aproximadamente 1 mm de diámetro (RUPPEL, 1994). La maniobra es un olfateo máximo, con la boca cerrada, desde la capacidad residual funcional (FRC). El Sniff Test se realizará en diez maniobras, con un intervalo de 30 segundos entre cada maniobra, utilizándose como criterio de selección Sniff aceptable para generar un pico de presión de forma regular y una duración entre 0 y 5 seg.