Proteção Miocárdica com Cardioplegia Anterógrada Multiporta Sangue Frio (MACBC)

Um estudo prospectivo randomizado controlado foi conduzido entre abril de 2013 e junho de 2014, no Departamento de Cirurgia Cardíaca do Instituto de Cardiologia Chaudary Pervaiz Elahi (CPEIC) Multan, Paquistão. O CPEIC é um centro terciário de atendimento cardíaco e atualmente realiza mais de 600 cirurgias de revascularização do miocárdio anualmente. O estudo foi conduzido em estrita observância das normas estabelecidas pela convenção revisada de Helsinki e teve a aprovação do comitê de ética do instituto.

Pacientes submetidos a CABG convencional isolada foram incluídos no estudo, exceto; O refazer CABG, aqueles que precisaram de 2 ou menos de 2 enxertos, pacientes que tiveram complicações neurológicas pós-operatórias importantes como acidente vascular cerebral, 2º enxerto arterial junto com AMIE, pacientes que precisam de CABG dentro de uma semana de STEMI ou NSTEMI e Pacientes com aorta calcificada ou doente em qual técnica de pinça cruzada única foi utilizada para a anastomose aorto-coronária proximal.

Os pacientes foram randomizados em dois grupos usando a técnica de randomização por sorteio. Os investigadores fizeram 112 conjuntos, cada conjunto contendo quatro pacientes. A enfermeira do plantão foi solicitada a recolher os dois papéis dobrados de quatro contendo a identidade oculta dos pacientes. Os pacientes sorteados foram incluídos no grupo de estudo, os demais no grupo controle.

Grupo I: Pacientes que receberam cardioplegia anterógrada multiporta e perfusão contínua controlada de sangue quente por meio de enxertos venosos (Grupo de Estudo) e Grupo II: Pacientes submetidos a CRM convencional de rotina com cardioplegia anterógrada da raiz da aorta sem perfusão de sangue quente (Grupo Controle).

Todas as operações foram realizadas por dois cirurgiões consultores na instituição dos investigadores, que são cirurgiões cardíacos certificados com experiência suficiente. Os pacientes foram pré-medicados com dose oral de 3mg de bromazepam na noite anterior à cirurgia. A anestesia foi induzida com morfina intravenosa (0,1mg/kg), midazolam (0,05-0,1 mg/kg) e propofol (1,0-2,5 mg/kg titulado de acordo com a resposta. Eles receberam atracurônio (1mg/kg) antes da intubação endotraqueal. A anestesia foi mantida com sevoflorano/isoflurano.

Em todos os pacientes, a circulação extracorpórea (CEC) padrão foi estabelecida com uma cânula arterial aórtica ascendente e uma cânula venosa única de dois estágios no átrio direito. O circuito de CEC foi preparado com solução cristaloide de Ringer. A heparina foi administrada na dose de 400 U/Kg. A temperatura do corpo foi reduzida para 30-32°C. O resfriamento local foi obtido com solução salina gelada. A cardioplegia sanguínea fria foi usada em cada grupo. A primeira dose de cardioplegia foi de 10-15 ml/kg e doses posteriores foram dadas como 5-7 ml/kg repetidas após cada enxerto ou após 20 minutos. A cardioplegia sanguínea fria foi administrada usando o sistema de entrega de cardioplegia, incluindo trocador de calor em ambos os grupos. Uma cânula de administração de cardioplegia com uma linha de ventilação separada (DLP Medtronic, Grand Rapids, MI, EUA) foi inserida na aorta ascendente. O fluxo da bomba foi mantido entre 2,0 e 2,4 L/min/m2 para manter a pressão arterial média de 55 - 70 mmHg. Em ambos os grupos, a proteção miocárdica foi obtida por uma infusão anterógrada inicial de solução de potássio cardioplégica sanguínea fria (4 °C), seguida de cardioplegia sangüínea fria anterógrada intermitente na conclusão de cada anastomose distal por meio de uma cânula de entrega de cardioplegia da raiz aórtica. Enquanto no Grupo I, um conjunto de perfusão múltipla foi usado para fornecer cardioplegia simultaneamente em enxertos de raiz e veia aórtica. Após a conclusão da anastomose distal de cada enxerto venoso, as extremidades proximais foram conectadas ao ramo livre do conjunto de multiperfusão. Desta forma, cardioplegia de enxerto anterógrado intermitente intermitente simultânea foi administrada em adição à cardioplegia da raiz aórtica (denominada cardioplegia anterógrada multiportas).

A AMIE e a veia safena magna foram utilizadas como condutos. A AMIE foi anastomosada à ADA e outros vasos coronários receberam enxertos de veia safena magna como condutos.

Imediatamente antes da retirada da pinça aórtica, foi iniciada injeção de sangue quente (normocalêmica) através de equipo de multiperfusão acoplado a cânula de cardioplegia na raiz da aorta e enxertos venosos no Grupo I. Quando a contração do coração começou, o membro multiport ligado à cânula de cardioplegia foi desligado e a braçadeira cruzada foi removida. A perfusão quente através dos enxertos de veias foi continuada a pressões controladas de cerca de 50-70 mmHg, taxa de fluxo de 10-30ml/min/enxerto e temperatura de 35-37 oC. A anastmose proximal foi realizada em ambos os grupos com pinça de oclusão parcial.

A necessidade de suporte inotrópico e a escolha de drogas inotrópicas a serem administradas durante o desmame da circulação extracorpórea (CEC) foram determinadas por uma equipe de anestesistas cardíacos, que eram cegos e independentes em relação ao estudo.

Os níveis de CK-MB foram determinados em cinco momentos, ou seja, antes da operação, imediatamente após a transferência para a UTI, 12, 24 horas e 36 horas após a transferência do paciente para a UTI. O reagente utilizado para determinação dos níveis séricos de CK-MB foi o produto da Merck (Merck, França) e o valor de referência designado para detecção de dano miocárdico foi >25 unidades/litro para CK-MB.

448 características dos pacientes foram inseridas prospectivamente no banco de dados eletrônico dos investigadores (CASCADE DATABASES, Lahore, Paquistão). Os dados específicos do estudo não incluídos no banco de dados foram inseridos separadamente em uma planilha do Microsoft Excel (MS Excel, versão 2007, Microsoft Co USA). A análise estatística foi realizada usando SPSS (SPSS versão 20, SPSS Inc, Chicago, IL). As características pré-operatórias, operatórias e pós-operatórias foram resumidas por meio de média e desvio padrão para as variáveis ​​numéricas. Os grupos foram comparados por meio do teste t de Student para variáveis ​​numéricas e do teste Qui-quadrado para variáveis ​​categóricas.

A significância das diferenças entre os grupos foi expressa como p-valor e um valor <0,05 foi considerado significativo.