Estudo Prospectivo do Resultado a Longo Prazo Após Hemorragia Subaracnóidea Não Aneurismática

A hemorragia subaracnóidea (SAH) espontânea é geralmente causada pela ruptura de um aneurisma intracraniano, mas em até 15% dos pacientes com HSA espontânea, nenhuma fonte de sangramento discernível pode ser identificada, apesar de imagens radiológicas repetitivas. A distribuição sanguínea pode ser descrita como perimesencefálica/pré-pontina ou não perimesencefálica. Dependendo do padrão da HAS, a evolução clínica dos pacientes pode ser semelhante à HSA aneurismática. Em geral, considera-se que os pacientes com HSA perimesencefálica (PM-SAH) apresentam boa evolução e menor risco de ressangramento. No entanto, os dados de resultados de longo prazo em pacientes que sofrem de SAH não aneurismática espontânea (não-SAH) são escassos e carecem de resultados físicos e psicológicos. Portanto, o objetivo do presente estudo foi investigar o desfecho físico e psicológico em longo prazo em pacientes com HAS espontânea não aneurismática.

A HAS foi confirmada por tomografia computadorizada (TC) ou punção lombar. Apenas pacientes com HAS não traumática foram incluídos. Em nosso algoritmo hospitalar, todos os pacientes com HSA foram submetidos à angiografia, incluindo angiografia por subtração digital 3D (DSA) desde 2002 para descartar fontes intracranianas de HSA. Em caso de angiografia inicial negativa, DSA foi repetido após 14 dias. Além disso, a ressonância magnética (MRI) da cabeça/coluna foi realizada para descartar quaisquer fontes de sangramento espinhal. Em pacientes com distribuição sanguínea excedendo o padrão perimesencefálico típico, uma terceira DSA foi realizada 3 meses após a HSA. O primeiro seguimento (curto prazo) (F/U) foi realizado seis meses após o ictus. O resultado foi medido de acordo com a Escala de Rankin modificada (mRS) e estratificado em favorável (mRS 0-2) e desfavorável (mRS 3-6) após seis meses. Os pacientes com HSA não aa foram divididos em HSA perimesencefálica (PM-SAH), HSA não perimesencefálica (NPM-SAH) e grupo de desfecho excelente (mRS 0). Além disso, o grupo NPM-SAH foi posteriormente estratificado em padrão sanguíneo Fisher 3 e NPM-SAH sem padrão sanguíneo Fisher 3.

Os pacientes, pelo menos 18 meses após o ictus de uma HSA não aneurismática, receberam um correio regular incluindo uma carta explicando o objetivo do estudo e o questionário postal que consistia em uma pesquisa de saúde em formato curto com 36 perguntas simples. Se não recebíamos respostas após três meses, fazíamos entrevistas por telefone com os familiares dos pacientes ou com o clínico geral.