Проспективное исследование отдаленных результатов после неаневризматического субарахноидального кровоизлияния

Спонтанное субарахноидальное кровоизлияние (САК) обычно вызывается разрывом внутричерепной аневризмы, но у 15% пациентов со спонтанным САК источник кровотечения не может быть идентифицирован, несмотря на повторные рентгенологические исследования. Распределение крови можно описать как перимезэнцефальное/препонтинное или неперимезэнцефальное. В зависимости от характера САК клиническое течение больных может быть сходным с аневризматическим САК. В целом считается, что пациенты с перимезэнцефальным САК (ПМ-САК) достигают хороших результатов и имеют более низкий риск повторного кровотечения. Тем не менее, данные о долгосрочных исходах у пациентов, страдающих спонтанным неаневризматическим САК (не-аСАК), недостаточны и не содержат сведений о физических и психологических исходах. Таким образом, целью настоящего исследования было изучение долгосрочных физических и психологических исходов у пациентов, страдающих неаневризматическим спонтанным САК.

САК был подтвержден при компьютерной томографии (КТ) или люмбальной пункции. В исследование были включены только пациенты с нетравматическим САК. В нашем госпитальном алгоритме всем пациентам с САК с 2002 года проводилась ангиография, включая 3D цифровую субтракционную ангиографию (ЦСА), чтобы исключить внутричерепные источники САК. В случае отрицательной исходной ангиографии ДСА повторяли через 14 дней. Кроме того, была проведена магнитно-резонансная томография (МРТ) головы/позвоночника, чтобы исключить любые источники спинального кровотечения. У пациентов с распределением крови, превышающим типичный перимезэнцефальный паттерн, третью ДСА выполняли через 3 мес после САК. Первое (краткосрочное) динамическое наблюдение (П/Н) проводилось через 6 мес после инсульта. Исход оценивали по модифицированной шкале Рэнкина (mRS) и делили на благоприятные (mRS 0–2) и неблагоприятные (mRS 3–6) через шесть месяцев. Пациенты с не-aSAH были разделены на группу перимезенцефального SAH (PM-SAH), неперимезенцефального SAH (NPM-SAH) и группу с отличным исходом (mRS 0). Кроме того, группа NPM-SAH была дополнительно разделена на группу крови Фишера 3 и группу NPM-SAH без картины крови Фишера 3.

Пациенты, по крайней мере, через 18 месяцев после инсульта неаневризматического САК, получали обычную почту, содержащую письмо с объяснением цели исследования и почтовую анкету, состоящую из краткого опроса о состоянии здоровья с 36 простыми вопросами. Если мы не получали ответов через три месяца, мы проводили телефонные интервью с членами семей пациентов или их лечащим врачом.