- ICH GCP
- Registro de ensaios clínicos dos EUA
- Ensaio Clínico NCT02419755
Bortezomibe e Vorinostat em pacientes mais jovens com malignidades hematológicas rearranjadas de MLL refratárias ou recidivantes
Um estudo de fase II de bortezomib e vorinostat em pacientes com malignidades hematológicas rearranjadas de MLL refratárias ou recidivantes
Este estudo testará a segurança e a eficácia da adição de bortezomibe e vorinostat a outros medicamentos quimioterápicos comumente usados para tratar leucemia recidivante ou refratária. Ambos os medicamentos foram aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) para tratar outros tipos de câncer em adultos, mas ainda não foram aprovados para o tratamento de pacientes mais jovens com leucemia.
OBJETIVO PRIMÁRIO
- Estimar a taxa de resposta geral de pacientes com malignidades hematológicas MLL rearranjadas (MLLr) recebendo bortezomibe e vorinostat em combinação com um esqueleto quimioterápico.
OBJETIVOS SECUNDÁRIOS
- Estime a sobrevida livre de eventos e a sobrevida geral.
- Descreva as toxicidades experimentadas pelos participantes durante o tratamento.
OUTROS OBJETIVOS PRÉ-ESPECIFICADOS
- Identificar todas as lesões genômicas por sequenciamento completo do genoma, exoma e transcriptoma em todos os pacientes.
- Comparar os resultados da doença residual mínima (DRM) por três modalidades: citometria de fluxo, reação em cadeia da polimerase (PCR) e sequenciamento profundo.
Visão geral do estudo
Status
Intervenção / Tratamento
- Medicamento: Bortezomibe
- Medicamento: Vorinostat
- Medicamento: Mitoxantrona
- Medicamento: Citarabina
- Medicamento: Metotrexato
- Medicamento: Hidrocortisona
- Medicamento: Peg-L-Asparaginase
- Medicamento: Erwinia L-Asparaginase
- Medicamento: Dexametasona
- Medicamento: Mercaptopurina
- Medicamento: Doxorrubicina
Descrição detalhada
Todos os participantes serão submetidos a punção lombar diagnóstica e quimioterapia intratecal (IT) [citarabina, metotrexato, hidrocortisona (ITMHA)] antes do ciclo 1. Ao longo de todas as fases da terapia, o dexrazoxano será administrado como tratamento de suporte para todos os participantes antes de receberem mitoxantrona ou doxorrubicina.
ESTRATO 1: MALIGNIDADES MIELÓIDES:
Indução:
- Citarabina, Dias 1-5
- Bortezomib, Dias 1, 4, 8, 11, 15, 18
- Vorinostat, Dias 1-4, 8-11, 15-18
- ITMHA.para aqueles com CNS1, Dia 1
- ITMHA para aqueles com CNS 2/3, Dias 1, 4, 8, 11*, 15*, 18* e 22* (* Duas vezes por semana até dois LCR negativos; pacientes com SNC3 devem receber pelo menos 6 doses)
- Os participantes com antraciclina cumulativa <460 mg/m2 também recebem mitoxantrona no dia 1
- Os respondentes podem receber até 6 cursos. ITMHA será limitado ao dia 1 para cursos subsequentes
Terapia de manutenção (ponte) (1 ciclo antes do transplante de células-tronco, se necessário)::
- Bortezomib, Dias 1, 4, 8, 11, 15, 18
- Vorinostat, Dias 1-4, 8-11, 15-18
- ITMHA, dia 1
ESTRATO 2: Leucemia Linfóide Aguda (ALL) e Malignidades de Linhagem Mista (MLL):
Indução:
- Mitoxantrona, Dia 1
- PEG-L-Asparaginase (ou Erwinia L-asparaginase), Dia 3
- Dexametasona, Dias 1-4, 8-11, 15-18
- Bortezomib, Dias 1, 4, 8, 11, 15, 18
- Vorinostat, Dias 1-4, 8-11, 15-18
- ITMHA para aqueles com CNS1, Dias 1, 8, 15 e 22
- ITMHA para aqueles com CNS2/3, Dias 1, 4, 8, 11, 15 e 22
- Participantes com >460 mg/m2 de antraciclinas cumulativas não receberão mitoxantrona
Consolidação:
- Metotrexato, Dias 1 e 15
- Bortezomib, Dias 8, 11, 22, 25
- Vorinostat, dias 8-11 e 22-25
- ITMHA, dias 1 e 15
Manutenção provisória:
- Mercaptopurina, Dias 1-42
- Doxorrubicina, Dias 1 e 29
- PEG-L-asparaginase (ou Erwinia L-asparaginase), Dias 1, 15 e 29
- Dexametasona, dias 8-11, 22-25 e 36-39
- Bortezomibe Dias 8,11,22,25,36,39
- Vorinostat, dias 8-11, 22-25 e 36-39
- ITMHA, dia 1
Reindução:
- Mitoxantrona, Dia 1
- PEG-L-asparaginase (ou Erwinia L-asparaginase), Dia 3
- Dexametasona, Dias 1-4, 8-11, 15-18
- Bortezomibe Dias 1, 4, 8, 11, 15, 18
- Vorinostat Dias 1-4, 8-11, 15-18
- TI MHA Dia 1
Manutenção (12 ciclos):
- Mercaptopurina, Dias 1-28
- Metotrexato, dias 8, 15 e 22
- Dexametasona, Dias 1-4
- Bortezomib, Dias 1 e 4
- Vorinostat, Dias 1-4
- ITMHA, dia 1
Terapia Ponte (1 ciclo antes do transplante de células-tronco, se necessário):
- Bortezomib, Dias 1, 4, 8, 11, 15, 18
- Vorinostat, Dias 1-4, 8-11, 15-18
- Dexametasona, Dias 1-4, 8-11, 15-18
- ITMHA, dia 1
Tipo de estudo
Inscrição (Real)
Estágio
- Fase 2
Contactos e Locais
Locais de estudo
-
-
Tennessee
-
Memphis, Tennessee, Estados Unidos, 38105
- St. Jude Children's Research Hospital
-
-
Critérios de participação
Critérios de elegibilidade
Idades elegíveis para estudo
Aceita Voluntários Saudáveis
Gêneros Elegíveis para o Estudo
Descrição
CRITÉRIO DE INCLUSÃO:
- Idade: o paciente tem ≤ 21 anos de idade (ou seja, elegível até o 22º aniversário).
Diagnóstico: O participante tem uma malignidade hematológica que é positiva para MLLr, conforme determinado por hibridização fluorescente in situ (FISH) ou RT-PCR, e a doença atende a pelo menos um dos seguintes critérios:
- Recaiu após ou é refratário à quimioterapia
- Recidiva após transplante de células-tronco hematopoiéticas (HSCT)
- Leucemia secundária recidivante ou refratária (recaída é definida como reaparecimento de células leucêmicas após a obtenção de remissão completa e refratária é definida como ≥5% de blastos no final da indução. Os pacientes que atingiram o status MRD negativo seguido pelo reaparecimento de blastos em menos de 5% são elegíveis.)
- Os pacientes devem ter verificado a malignidade na recidiva, incluindo imunofenotipagem, para confirmar o diagnóstico.
- Nível de desempenho: Karnofsky ≥50% para pacientes >16 anos de idade e Lansky ≥50 para pacientes ≤16 anos de idade (consulte o Apêndice III). Os pacientes que não conseguem andar devido à paralisia, mas que estão em uma cadeira de rodas, serão considerados ambulatoriais para fins de avaliação do escore de desempenho.
Terapia prévia:
- Os pacientes que recaírem enquanto recebem quimioterapia de manutenção padrão de LLA, consistindo em 6MP diários, metotrexato semanal, vincristina mensal e pulso de esteróide mensal, não precisarão ter um período de espera antes de entrar neste estudo.
- Os pacientes que recidivaram em terapia diferente da terapia padrão de manutenção de ALL devem ter se recuperado totalmente dos efeitos tóxicos agudos de todas as quimioterapias, imunoterapias ou radioterapias anteriores antes de entrarem neste estudo.
- Terapia citotóxica: Pelo menos 14 dias desde o término da terapia citotóxica, com exceção de hidroxiureia, baixa dose de citarabina e quimioterapia intratecal, permitida até 24 horas antes do início da terapia de protocolo. Para pacientes com doença agressiva que está no sangue periférico e aumentando, este período de washout de 14 dias pode ser omitido.
- Agente biológico (antineoplásico): Pelo menos 7 dias desde o término da terapia com um agente biológico ou infusões de linfócitos de doadores (DLI). Para agentes que tenham eventos adversos conhecidos ocorrendo além de 7 dias após a administração, esse período deve ser estendido além do tempo durante o qual os eventos adversos são conhecidos.
- Transplante ou resgate de células-tronco: ≥2 meses devem ter se passado desde o momento do transplante. Pacientes com doença ativa do enxerto contra o hospedeiro (GVHD) não são elegíveis.
Requisitos de função do órgão: Todos os pacientes devem ter:
- Função renal adequada definida como: Depuração de creatinina ou radioisótopo GFR ≥70 mL/min/1,73 m^2, OU creatinina sérica adequada com base na idade/sexo.
- Função hepática adequada definida como: bilirrubina total ≤ LSN para a idade, ou se a bilirrubina total for > LSN, bilirrubina direta é ≤ 1,4 mg/dL E SGPT (ALT) ≤4 x LSN para a idade, a menos que elevação devido a infiltração leucêmica
- Função cardíaca adequada definida como: Fração de encurtamento de ≥27% por ecocardiograma OU Fração de ejeção de ≥50% por estudo de radionuclídeo fechado
- Função do sistema nervoso central (SNC) definida como: Pacientes com distúrbios convulsivos podem ser inscritos se estiverem recebendo anticonvulsivantes permitidos e bem controlados. Benzodiazepínicos e gabapentina são aceitáveis. Toxicidade do SNC ≤ Grau 2.
- Função pulmonar adequada definida como CVF > 50% do previsto OU, se incapaz de realizar testes de função pulmonar, deve manter saturação de oxigênio de oximetria de pulso > 92% em ar ambiente.
CRITÉRIO DE EXCLUSÃO:
- Pacientes que necessitam de anticonvulsivantes conhecidos por ativar o sistema do citocromo p450, em particular anticonvulsivantes como fenitoína, carbamazepina e fenobarbital, não são elegíveis. Benzodiazepínicos e gabapentina são aceitáveis. Consulte o Apêndice I para obter uma lista de medicamentos conhecidos por serem potentes indutores/inibidores do sistema do citocromo p450 e o Apêndice II para obter uma lista de anticonvulsivantes com base na indução da enzima CYP3A4/5.
- TODOS os pacientes que não podem receber nenhum produto de asparaginase (E. Coli, PEG-asparaginase ou Erwinia asparaginase) neste estudo (por exemplo, devido a pancreatite grave anterior, acidente vascular cerebral ou outra toxicidade) não são elegíveis. Os doentes com alergias prévias clinicamente significativas à PEG-asparaginase são elegíveis se a Erwinia L-asparaginase puder ser substituída.
- Gravidez e amamentação: pacientes grávidas ou amamentando não são elegíveis para este estudo, pois ainda não há informações disponíveis sobre toxicidade fetal ou teratogênica em seres humanos. Testes de gravidez negativos devem ser obtidos em meninas após a menarca. Homens ou mulheres com potencial reprodutivo não podem participar, a menos que tenham concordado em usar um método eficaz de controle de natalidade.
- Medicamentos em investigação: os pacientes que estão atualmente recebendo outro medicamento em investigação não são elegíveis.
- Agentes anticancerígenos: pacientes que estão atualmente recebendo outros agentes anticancerígenos, exceto aqueles delineados nos critérios de elegibilidade.
- Infecção: Pacientes com infecção não controlada não são elegíveis. As infecções controladas com agentes antimicrobianos concomitantes são aceitáveis, e a profilaxia antimicrobiana de acordo com as diretrizes institucionais é aceitável.
- Infecção conhecida pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) (testes pré-estudo não necessários).
- Qualquer doença concomitante significativa, doença ou distúrbio psiquiátrico que comprometa a segurança ou a adesão do paciente, a participação no estudo, o acompanhamento ou a interpretação da pesquisa do estudo.
- Pacientes com anemia de Fanconi, síndrome de Kostmann, síndrome de Shwachman ou outras síndromes hereditárias de insuficiência da medula óssea não são elegíveis.
- Os pacientes que, na opinião do investigador, não forem capazes de cumprir os requisitos de monitoramento de segurança do estudo não são elegíveis.
Plano de estudo
Como o estudo é projetado?
Detalhes do projeto
- Finalidade Principal: Tratamento
- Alocação: Não randomizado
- Modelo Intervencional: Atribuição Paralela
- Mascaramento: Nenhum (rótulo aberto)
Armas e Intervenções
Grupo de Participantes / Braço |
Intervenção / Tratamento |
|---|---|
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Experimental: Estrato 1: Malignidades Mielóides
Os participantes recebem citarabina, bortezomibe, vorinostat, metotrexato, hidrocortisona, mitoxantrona conforme descrito na Descrição Detalhada do Estudo.
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O bortezomib será administrado como uma solução de 1 mg/mL intravenosa (IV) por injeção durante 3 a 5 segundos.
Para administração subcutânea (SQ), o bortezomib será misturado a 2,5 mg/ml.
Outros nomes:
Vorinostat deve ser tomado por via oral (PO) com alimentos.
Outros nomes:
Dado por injeção intravenosa (IV).
Outros nomes:
Dado por injeção intravenosa (IV).
Outros nomes:
Metotrexato será administrado por via intratecal (IT) junto com hidrocortisona e citarabina.
Outros nomes:
A hidrocortisona será administrada por via intratecal (IT) juntamente com metotrexato e citarabina.
Outros nomes:
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|
Experimental: Estrato 2: ALL e MLM
Os participantes no Estrato 2 [Leucemia Linfóide Aguda (LLA) e Malignidades de Linhagem Mista (MLM)] recebem mitoxantrona, PEG-L-Asparaginase (ou Erwinia L-asparaginase), dexametasona, bortezomibe, vorinostat, citarabina, metotrexato, hidrocortisona, mercaptopurina e doxorrubicina conforme descrito na Descrição Detalhada do Estudo.
|
O bortezomib será administrado como uma solução de 1 mg/mL intravenosa (IV) por injeção durante 3 a 5 segundos.
Para administração subcutânea (SQ), o bortezomib será misturado a 2,5 mg/ml.
Outros nomes:
Vorinostat deve ser tomado por via oral (PO) com alimentos.
Outros nomes:
Dado por injeção intravenosa (IV).
Outros nomes:
Dado por injeção intravenosa (IV).
Outros nomes:
Metotrexato será administrado por via intratecal (IT) junto com hidrocortisona e citarabina.
Outros nomes:
A hidrocortisona será administrada por via intratecal (IT) juntamente com metotrexato e citarabina.
Outros nomes:
Administrado por injeção intravenosa (IV) ou intramuscular (IM).
Outros nomes:
Para ser usado em caso de alergia ou intolerância à PEG-Asparaginase.
Administrado por injeção intravenosa (IV) ou intramuscular (IM).
Outros nomes:
Administrado por via oral (PO) ou por via intravenosa (IV).
Outros nomes:
Administrado por via oral (PO).
Outros nomes:
Administrado por via intravenosa (IV).
Outros nomes:
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O que o estudo está medindo?
Medidas de resultados primários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
|---|---|---|
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Taxa de resposta geral em todos os participantes
Prazo: Fim do primeiro bloco de tratamento (até 2 meses)
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Para fins de análise estatística do objetivo primário, a resposta é avaliada no final do primeiro bloco de tratamento na dose máxima tolerada de vorinostat (ou seja, indução Ia ou Ib para mielóide e indução para linfóide e linhagem mista). Qualquer paciente elegível que inicia o primeiro bloco de tratamento é considerado avaliável. A resposta de CR, CRi, PR ou PRi é considerada um sucesso; caso contrário, uma falha, que incluirá os casos de Não-resposta, bem como fora do tratamento ou fora do estudo antes que a resposta possa ser avaliada, exceto casos considerados inelegíveis após a inscrição. Um paciente considerado inelegível após a inscrição será retirado do estudo e substituído pela inscrição de um paciente MLLr adicional. A taxa (probabilidade) de resposta será estimada pela proporção da amostra de pacientes que responderam (CR, CRi, PR, PRi) à indução, juntamente com o intervalo de confiança de 99% e o limite inferior de confiança. Três análises intermediárias serão realizadas para monitorar a possível falta de eficácia. |
Fim do primeiro bloco de tratamento (até 2 meses)
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Medidas de resultados secundários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
|---|---|---|
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Número de participantes com 3 anos de sobrevida livre de eventos (EFS)
Prazo: Três anos após a última inscrição
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Todos os pacientes elegíveis que iniciaram o tratamento serão incluídos nesta análise. Os pacientes posteriormente considerados inelegíveis serão substituídos e excluídos da estimativa. Além de morte por qualquer motivo, sem resposta (ou seja, diferente de CR, CRi, PR ou PRi), sem tratamento ou fora do estudo (exceto pelo motivo de ser considerado inelegível), progressão da doença, recaída e segundo malignidades serão consideradas falhas. O tempo para EFS será definido como 0 para pacientes que não responderem. Estimativas de Kaplan-Meier das funções OS e EFS serão calculadas, juntamente com estimativas de erros padrão pelo método de Peto. As taxas de OS e EFS de três anos, bem como as taxas de sobrevivência a longo prazo (5 anos e 10 anos) serão estimadas com intervalos de confiança de 95%. |
Três anos após a última inscrição
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Número de participantes com sobrevida livre de evento de 5 anos
Prazo: Cinco anos após a última inscrição
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Todos os pacientes elegíveis que iniciaram o tratamento serão incluídos nesta análise. Os pacientes posteriormente considerados inelegíveis serão substituídos e excluídos da estimativa. Além de morte por qualquer motivo, sem resposta (ou seja, diferente de CR, CRi, PR ou PRi), sem tratamento ou fora do estudo (exceto pelo motivo de ser considerado inelegível), progressão da doença, recaída e segundo malignidades serão consideradas falhas. O tempo para EFS será definido como 0 para pacientes que não responderem. Estimativas de Kaplan-Meier das funções OS e EFS serão calculadas, juntamente com estimativas de erros padrão pelo método de Peto. As taxas de OS e EFS de três anos, bem como as taxas de sobrevivência a longo prazo (5 anos e 10 anos) serão estimadas com intervalos de confiança de 95%. |
Cinco anos após a última inscrição
|
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Número de participantes com 10 anos de sobrevida livre de eventos
Prazo: Dez anos após a última inscrição
|
Todos os pacientes elegíveis que iniciaram o tratamento serão incluídos nesta análise. Os pacientes posteriormente considerados inelegíveis serão substituídos e excluídos da estimativa. Além de morte por qualquer motivo, sem resposta (ou seja, diferente de CR, CRi, PR ou PRi), sem tratamento ou fora do estudo (exceto pelo motivo de ser considerado inelegível), progressão da doença, recaída e segundo malignidades serão consideradas falhas. O tempo para EFS será definido como 0 para pacientes que não responderem. Estimativas de Kaplan-Meier das funções OS e EFS serão calculadas, juntamente com estimativas de erros padrão pelo método de Peto. As taxas de OS e EFS de três anos, bem como as taxas de sobrevivência a longo prazo (5 anos e 10 anos) serão estimadas com intervalos de confiança de 95%. |
Dez anos após a última inscrição
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Número de participantes com sobrevida geral (OS) de 3 anos
Prazo: Três anos após a última inscrição
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Todos os pacientes elegíveis que iniciaram o tratamento serão incluídos nesta análise. Os pacientes posteriormente considerados inelegíveis serão substituídos e excluídos da estimativa. A morte por qualquer motivo é considerada um fracasso. Estimativas de Kaplan-Meier das funções OS e EFS serão calculadas, juntamente com estimativas de erros padrão pelo método de Peto. As taxas de OS e EFS de três anos, bem como as taxas de sobrevivência a longo prazo (5 anos e 10 anos) serão estimadas com intervalos de confiança de 95%. |
Três anos após a última inscrição
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Número de participantes com sobrevida geral de 5 anos
Prazo: Cinco anos após a última inscrição
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Todos os pacientes elegíveis que iniciaram o tratamento serão incluídos nesta análise. Os pacientes posteriormente considerados inelegíveis serão substituídos e excluídos da estimativa. A morte por qualquer motivo é considerada um fracasso. Estimativas de Kaplan-Meier das funções OS e EFS serão calculadas, juntamente com estimativas de erros padrão pelo método de Peto. As taxas de OS e EFS de três anos, bem como as taxas de sobrevivência a longo prazo (5 anos e 10 anos) serão estimadas com intervalos de confiança de 95%. |
Cinco anos após a última inscrição
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Número de participantes com sobrevida geral de 10 anos
Prazo: Dez anos após a última inscrição
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Todos os pacientes elegíveis que iniciaram o tratamento serão incluídos nesta análise. Os pacientes posteriormente considerados inelegíveis serão substituídos e excluídos da estimativa. A morte por qualquer motivo é considerada um fracasso. Estimativas de Kaplan-Meier das funções OS e EFS serão calculadas, juntamente com estimativas de erros padrão pelo método de Peto. As taxas de OS e EFS de três anos, bem como as taxas de sobrevivência a longo prazo (5 anos e 10 anos) serão estimadas com intervalos de confiança de 95%. |
Dez anos após a última inscrição
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Número de toxicidades relevantes relacionadas à terapia
Prazo: Desde a data da terapia até 18 meses
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Os eventos foram classificados usando CTCAE v. 4.0. Todas as toxicidades serão monitoradas até o término da terapia (até 500 dias) para os pacientes que não seguirem para transplante de medula óssea. Se um paciente receber um transplante de medula óssea, nesse ponto, ele não será mais monitorado quanto à toxicidade, pois qualquer outra toxicidade pode ser secundária ao transplante e não ao regime do estudo. Este resultado relata aquelas toxicidades que foram possivelmente, provavelmente ou definitivamente relacionadas à terapia. Os participantes foram monitorados separadamente quanto à frequência de eventos de grau 5, sepse de grau 4, hemorragia de grau 4 e toxicidade hepática de grau 4 em todos os pacientes no estrato. Eventos de Grau 4 e 5 que são clara e incontestavelmente devidos a causas externas ou progressão da doença serão excluídos. Os eventos de grau superior são considerados mais graves do que os de grau inferior. |
Desde a data da terapia até 18 meses
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Outras medidas de resultado
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
|---|---|---|
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Frequência de lesões genômicas identificadas
Prazo: Uma vez na inscrição
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As frequências das lesões identificadas serão descritas por contagens e proporções.
Um método estabelecido (Pounds et al., 2013) será aplicado para identificar genes e vias frequentemente atingidas pelas lesões genômicas.
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Uma vez na inscrição
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Doença Residual Mínima (DRM)
Prazo: Vários pontos de tempo até a conclusão da terapia (até 18 meses)
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O DRM será monitorado até o término da terapia (até 500 dias) para os pacientes que não seguirem para transplante de medula óssea. Se um paciente receber um transplante de medula óssea, nesse ponto, ele não será mais monitorado para doença residual mínima. A concordância e associações dos níveis de MRD em três modalidades (citometria de fluxo, PCR e sequenciamento profundo) como medições contínuas serão avaliadas pelas correlações de Pearson e Spearman e tau de Kendall; Níveis de MRD categorizados em valores ordinais serão analisados por tabelas de contingência com ou sem margens ordenadas. |
Vários pontos de tempo até a conclusão da terapia (até 18 meses)
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Datas de registro do estudo
Datas Principais do Estudo
Início do estudo (Real)
Conclusão Primária (Real)
Conclusão do estudo (Real)
Datas de inscrição no estudo
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- Bortezomibe
- Doxorrubicina
- Citarabina
- Metotrexato
- Asparaginase
- Mitoxantrona
- Mercaptopurina
- Vorinostat
- Hidrocortisona
- Pegaspargase
Outros números de identificação do estudo
- RELMLL
- NCI-2015-00602 (Identificador de registro: NCI Clinical Trial Registration Program)
Essas informações foram obtidas diretamente do site clinicaltrials.gov sem nenhuma alteração. Se você tiver alguma solicitação para alterar, remover ou atualizar os detalhes do seu estudo, entre em contato com register@clinicaltrials.gov. Assim que uma alteração for implementada em clinicaltrials.gov, ela também será atualizada automaticamente em nosso site .
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