Comparação entre progesterona natural e pessário vaginal para prevenção de parto prematuro espontâneo (PAP-C)

O nascimento prematuro é a principal causa de morbidade e mortalidade perinatal. As taxas de trabalho de parto prematuro espontâneo não mudaram muito nos últimos 10 anos. Uma diminuição significativa na mortalidade e morbidade de bebês prematuros só será possível se as mulheres em risco de parto prematuro espontâneo forem identificadas com precisão e administradas terapias preventivas. A medição ultrassonográfica do colo do útero entre 20 e 24 semanas de gestação pode melhorar a identificação de mulheres com gestações únicas e com gestações gemelares de risco. Mulheres assintomáticas com colo uterino curto (25 mm ou menos) têm maior risco de parto prematuro espontâneo.

O uso profilático de progesterona durante a fase inicial da gravidez em mulheres com histórico de parto prematuro e com colo curto pode prevenir o parto prematuro.

O pessário cervical é um dispositivo utilizado também para a prevenção do parto prematuro. A ingestão de ômega-3 também parece estar relacionada à prevenção da prematuridade. As infecções vaginais também são causas importantes de parto prematuro. Não há muitos estudos sobre o microbioma vaginal em mulheres grávidas.

A medida do comprimento cervical é usada como teste de triagem porque é barata, tem uma curva de aprendizado curta e é bem tolerada pelos pacientes. Além disso, a colocação e remoção do pessário é um procedimento fácil, acessível e não invasivo. Os resultados sobre concentração de ômega 3 e prematuridade ainda são conflitantes.

O objetivo deste estudo é comparar a eficácia do pessário cervical e da progesterona natural na redução das taxas de parto prematuro em gestantes com colo uterino de 25 mm ou menos de comprimento avaliado por ultrassonografia transvaginal, avaliar se existe relação entre a concentração plasmática materna de ômega 3 e parto prematuro, e comparar o microbioma nessas mulheres.

Métodos: Estudo prospectivo randomizado controlado incluindo gestantes no momento da ultrassonografia morfológica entre 20 e 23 semanas e 6 dias de gestação. As gestantes nesta idade gestacional com comprimento cervical igual ou inferior a 25 mm serão randomizadas entre a conduta e a inclusão de pessário vaginal de progesterona. Nas pacientes de ambos os grupos, a amostra de corrimento vaginal será coletada no momento da randomização. Em todas as gestantes que aceitarem participar do estudo (colo do útero curto ou não) será coletada amostra de sangue para dosagem de ômega 3.