RCT de RESOLVE: uma intervenção em sala de espera para clientes em crise (RESOLVE)

APLICAÇÃO DE CONCESSÃO As equipes de crise de saúde mental são agora uma parte bem estabelecida e vital do sistema de saúde mental. Essas equipes estão exclusivamente equipadas para fornecer cuidados de saúde mental de primeira linha quando e onde for mais necessário. É capaz de fornecer avaliação no local, gerenciamento de crises, tratamento, encaminhamento e serviços educacionais para pacientes, familiares, policiais e a comunidade em geral. As equipes de crise de saúde mental fornecem acesso a cuidados de saúde mental até mesmo para as populações mais carentes de forma eficiente e econômica. O custo-efetividade dos serviços da equipe é definido pela economia tanto em termos monetários quanto humanos (Zealberg, Santos, & Fisher, 1993) (Scott, 2000). No entanto, não foram desenvolvidas intervenções específicas para este serviço.

Os pacientes atendidos nas equipes de crise costumam esperar por suas consultas, assim como em outros ambientes de saúde. Este pode ser um tempo valioso que pode ser usado para fornecer intervenções educacionais de curto prazo. Isso foi experimentado e testado em ambientes de saúde geral (Coyne, Palmer, Shapiro, Thompson e DeMichele, 2004; Holmes-Garrett, 1990; Oermann, n.d.; Rhodes et al., 2001; Wheeler et al., 2001). Até onde sabemos, nenhuma intervenção em sala de espera foi tentada ou testada em instalações psiquiátricas. Desenvolvemos uma intervenção RESOLVE (Exercício de Relaxamento, RESOLUÇÃO de PROBLEMAS E ERROS COGNITIVOS), que pode ser facilmente entregue usando eMedia (por exemplo, uma tela de TV) na sala de espera. Essa intervenção é curta o suficiente para ser realizada enquanto os pacientes estão na sala de espera de uma clínica psiquiátrica. Uma configuração de equipe de crise pode ser ideal, pois a maioria dos pacientes pode achar útil uma abordagem de solução de problemas. Queremos realizar um piloto usando um projeto de ensaio controlado randomizado (RCT) para avaliar a eficácia desta intervenção.

MÉTODOS Objetivos O objetivo principal deste estudo piloto preliminar é avaliar a eficácia de uma "intervenção na sala de espera" para pacientes atendidos em uma clínica de crise. Os objetivos do estudo são verificar se a intervenção pode reduzir (1) sintomas de depressão e ansiedade, (2) psicopatologia geral e (3) incapacidade.

Participantes Os participantes (N = 40) serão recrutados principalmente na Crisis Clinic em Kingston. Os critérios de inclusão são; Todos aqueles que preenchem os critérios diagnósticos de Episódio depressivo (F32) ou Transtorno depressivo recorrente (F33 exceto 33.4) usando o CID10 RDC têm entre 18 e 65 anos. Os pacientes serão solicitados a comparecer a uma nova consulta no final do período do estudo e será avaliado novamente. Os critérios de exclusão incluem; uso excessivo de álcool ou drogas (usando ICD 10 RDC para abuso ou dependência de álcool ou drogas) comprometimento cognitivo significativo (por exemplo, dificuldade de aprendizado ou demência) e psicose ativa. Os dados serão mantidos estritamente confidenciais, disponíveis apenas para os investigadores principais. Os participantes podem desistir do estudo a qualquer momento, sem penalidades.

Desenho do estudo Esta avaliação preliminar usará um desenho de Ensaio de Controle Randomizado (RCT). A randomização será realizada usando www.randomization.com, da lista de todos os pacientes que consentem. Os participantes do estudo serão designados aleatoriamente para o tratamento ou o braço de controle. O grupo de tratamento receberá intervenção na sala de espera mais TAU (Treatment As Usual), enquanto o grupo controle receberá apenas TAU. Os pacientes que foram encaminhados para o estudo receberão uma breve informação sobre o estudo. Aqueles que atenderem aos critérios e consentimento serão convidados a participar do estudo e serão alocados em um braço do estudo após a randomização.

Medições As informações demográficas serão coletadas por meio de um breve questionário. As avaliações serão realizadas por dois assistentes de pesquisa de forma independente. Também coletaremos dados sobre o número de contatos com a Equipe de Crise, número de admissões e duração do contato com a Equipe de Crise.

A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HADS) (Zigmond e Snaith, 1983) é uma escala de autoavaliação de 14 itens projetada para medir ansiedade e depressão. Possui alta consistência interna, validade de face e validade concorrente. As questões pares referem-se à depressão e as questões ímpares referem-se à ansiedade. Cada pergunta tem 4 respostas possíveis. As respostas são pontuadas em uma escala de 3 a 0. A pontuação máxima é, portanto, 21 para depressão e 21 para ansiedade. Uma pontuação de 11 ou mais indica a provável presença do transtorno de humor com uma pontuação de 8 a 10 sendo apenas sugestiva da presença do respectivo estado. Verificou-se que as duas subescalas, ansiedade e depressão, são medidas independentes. Em sua forma atual, a HADS agora é dividida em quatro faixas: normal (0-7), leve (8-10), moderada (11-15) e grave (16-21).

O Clinical Outcome in Routine Evaluatoin (CORE) é um questionário de autorrelato do cliente projetado para ser administrado antes e depois da terapia. O cliente é solicitado a responder a 34 perguntas sobre como tem se sentido na última semana, usando uma escala de 5 pontos que varia de 'nunca' a 'a maior parte ou o tempo todo'. Os 34 itens da medida abrangem quatro dimensões: Bem-estar subjetivo, Problemas/sintomas, Funcionamento da vida e Risco/dano. As respostas são projetadas para serem calculadas pelo profissional para produzir uma pontuação média para indicar o nível de sofrimento psicológico global atual (de 'saudável' a 'grave'). O questionário é repetido após a última sessão de tratamento; a comparação das pontuações pré e pós-terapia oferece uma medida de 'resultado' (ou seja, se o nível de angústia do cliente mudou ou não, e quanto) (Evans, 2000).

O Esquema de Avaliação de Deficiência da Organização Mundial da Saúde 2.0 (WHODAS) (Ustün et al., 2010) será usado para medir a funcionalidade. Esta escala avalia a incapacidade devido a problemas físicos e psicológicos e tem sido amplamente utilizada em ambientes de pesquisa.

Procedimento Os pacientes que preencherem os critérios de inclusão receberão informações sobre o estudo. Aqueles que consentirem por escrito serão alocados aleatoriamente para um braço do estudo. Todos os participantes preencherão o questionário demográfico, HADS, WHO DAS & CORE durante uma entrevista com um investigador principal. Os participantes no braço de tratamento participarão de 1 sessão da intervenção, além do tratamento usual. Os participantes do grupo de controle receberão tratamento normalmente durante esse período. Os participantes de ambos os grupos serão avaliados ao final de 3 meses e depois 6 meses após a intervenção.

Entrada e análise de dados As análises estatísticas serão realizadas usando uma Intenção de Tratar, usando o SPSS v22. Ambos os testes paramétricos e não paramétricos serão realizados conforme apropriado para comparar os grupos. Os grupos de tratamento e controle serão comparados na linha de base, usando o qui-quadrado e o teste t. Uma regressão linear será usada para comparar os dois grupos ao final do período de avaliação. Isso será feito, usando o grupo como independente e as pontuações finais da avaliação como variáveis ​​dependentes. Os escores de linha de base e as variáveis ​​que não são igualmente distribuídas em dois grupos serão usados ​​como covariáveis. Todas as análises serão realizadas pela FN.

Resultados e implicações da pesquisa Se eficaz, esta intervenção inovadora reduzirá o sofrimento, a psicopatologia e a incapacidade neste grupo e possivelmente melhorará o funcionamento. O sucesso com este estudo preliminar pode levar a pesquisas subseqüentes para investigar mais esta nova intervenção.

Descrição da equipe de pesquisa

1. Tariq Munshi: Investigador Primário - co-supervisionará e treinará a equipe e ajudará no recrutamento
2. Farooq Naeem: Co-investigador - supervisionará os assistentes de pesquisa durante a condução do estudo; conduzirá análises estatísticas 3 Neeraj Bajjaj- Co-investigador- irá co-supervisionar a equipe e ajudará no recrutamento