РКИ RESOLVE: Вмешательство в зале ожидания для кризисных клиентов (RESOLVE)

ЗАЯВКА НА ГРАНТ Кризисные бригады по охране психического здоровья в настоящее время являются хорошо зарекомендовавшей себя и жизненно важной частью системы охраны психического здоровья. Эти бригады обладают уникальными возможностями для оказания неотложной помощи в области психического здоровья, когда и где она наиболее необходима. Он может проводить оценку на месте, управление кризисными ситуациями, лечение, направление к специалистам и образовательные услуги пациентам, семьям, сотрудникам правоохранительных органов и обществу в целом. Бригады кризисных психиатрических служб обеспечивают доступ к психиатрической помощи даже самым малообеспеченным слоям населения эффективно и с минимальными затратами. Экономическая эффективность услуг команды определяется экономией как в денежном, так и в человеческом выражении (Zealberg, Santos, & Fisher, 1993) (Scott, 2000). Однако никаких вмешательств, специфичных для этой службы, разработано не было.

Пациенты, посещающие кризисные бригады, обычно ждут приема, как и в других медицинских учреждениях. Это может быть ценное время, которое можно использовать для проведения краткосрочных образовательных мероприятий. Это было опробовано и испытано в условиях общего здравоохранения (Coyne, Palmer, Shapiro, Thompson, & DeMichele, 2004; Holmes-Garrett, 1990; Oermann, nd; Rhodes et al., 2001; Wheeler et al., 2001). Насколько нам известно, в психиатрических учреждениях не было опробовано и испытано никаких вмешательств в залах ожидания. Мы разработали интервенцию RESOLVE (упражнение на расслабление, решение проблемы и когнитивных ошибок), которую можно легко провести с помощью eMedia (например, на экране телевизора) в зале ожидания. Это вмешательство достаточно короткое, чтобы его можно было проводить, пока пациенты находятся в приемной психиатрической клиники. Кризисная команда может быть идеальной, поскольку большинству пациентов подход к решению проблем может быть полезен. Мы хотим провести пилотный проект с использованием рандомизированного контролируемого исследования (РКИ) для оценки эффективности этого вмешательства.

МЕТОДЫ Цели Главной целью этого предварительного пилотного исследования является оценка эффективности «вмешательства в приемной» для пациентов, посещающих кризисную клинику. Цели исследования - выяснить, может ли вмешательство уменьшить (1) симптомы депрессии и тревоги, (2) общую психопатологию и (3) инвалидность.

Участники Участники (N = 40) будут в основном набираться из Кризисной клиники в Кингстоне. Критерии включения: Все те, кто соответствует диагностическим критериям депрессивного эпизода (F32) или рекуррентного депрессивного расстройства (F33, кроме 33.4) с использованием RDC МКБ-10, находятся в возрасте от 18 до 65 лет. Пациентам будет предложено посетить следующий прием в конце периода исследования. и будет оцениваться снова. Критерии исключения включают; чрезмерное употребление алкоголя или наркотиков (используя МКБ 10 RDC для злоупотребления алкоголем или наркотиками или зависимости), значительные когнитивные нарушения (например, неспособность к обучению или слабоумие) и активный психоз. Данные будут храниться в строгой конфиденциальности и будут доступны только основным исследователям. Участники могут выйти из исследования в любое время без штрафных санкций.

Дизайн исследования В этой предварительной оценке будет использоваться дизайн рандомизированного контрольного испытания (РКИ). Рандомизация будет проводиться с использованием www.randomization.com, из списка всех пациентов, которые согласны. Участники исследования будут случайным образом распределены либо в группу лечения, либо в контрольную группу. Группа лечения получит вмешательство в комнате ожидания плюс TAU (обычное лечение), в то время как контрольная группа получит только TAU. Пациентам, направленным на исследование, будет предоставлена ​​краткая информация об исследовании. Тех, кто соответствует критериям и дает согласие, затем попросят присоединиться к исследованию, и после рандомизации они будут распределены в одну группу испытания.

Измерения Демографическая информация будет собираться с помощью короткого вопросника. Оценки будут проводиться двумя ассистентами независимо друг от друга. Мы также будем собирать данные о количестве контактов с Кризисной командой, количестве госпитализаций и продолжительности контакта с Кризисной командой.

Больничная шкала тревоги и депрессии (HADS) (Zigmond and Snaith, 1983) представляет собой шкалу самооценки из 14 пунктов, предназначенную для измерения тревоги и депрессии. Он имеет высокую внутреннюю непротиворечивость, лицевую валидность и параллельную валидность. Вопросы с четными номерами относятся к депрессии, а вопросы с нечетными номерами — к тревоге. Каждый вопрос имеет 4 варианта ответа. Ответы оцениваются по шкале от 3 до 0. Таким образом, максимальная оценка составляет 21 балл для депрессии и 21 балл для тревоги. Оценка 11 или выше указывает на вероятное наличие расстройства настроения, а оценка от 8 до 10 только указывает на наличие соответствующего состояния. Было обнаружено, что две субшкалы, тревога и депрессия, являются независимыми показателями. В своей текущей форме HADS теперь разделен на четыре диапазона: нормальный (0–7), легкий (8–10), умеренный (11–15) и тяжелый (16–21).

Клинический результат в рутинной оценке (CORE) представляет собой опросник для самоотчетов клиентов, предназначенный для заполнения до и после терапии. Клиента просят ответить на 34 вопроса о том, как он себя чувствовал за последнюю неделю, используя 5-балльную шкалу от «совсем не» до «почти или постоянно». 34 элемента измерения охватывают четыре измерения: субъективное благополучие, проблемы/симптомы, жизненные функции и риск/вред. Ответы предназначены для усреднения практикующим врачом для получения среднего балла, указывающего на уровень текущего общего психологического дистресса (от «здорового» до «тяжелого»). Анкета повторяется после последнего сеанса лечения; сравнение показателей до и после терапии предлагает меру «исхода» (т.е. изменился ли уровень дистресса клиента и насколько) (Evans, 2000).

График 2.0 оценки инвалидности Всемирной организации здравоохранения (WHODAS) (Ustün et al., 2010) будет использоваться для измерения функционирования. Эта шкала оценивает инвалидность из-за физических и психологических проблем и широко используется в исследовательских целях.

Процедура Пациентам, отвечающим критериям включения, будет предоставлена ​​информация об исследовании. Те, кто даст письменное согласие, будут случайным образом распределены в одну из групп исследования. Все участники заполнят демографический вопросник, HADS, WHO DAS и CORE во время интервью с основным исследователем. Участники лечебной группы посетят 1 сеанс вмешательства в дополнение к обычному лечению. В течение этого времени участники контрольной группы будут получать лечение в обычном режиме. Участники обеих групп будут оцениваться в конце 3 месяцев, а затем через 6 месяцев после вмешательства.

Ввод и анализ данных Статистический анализ будет проводиться с использованием Intention To Treat, с использованием SPSS v22. Для сравнения групп будут проводиться как параметрические, так и непараметрические тесты. Группы лечения и контроля будут сравниваться на исходном уровне с использованием критерия Хи-квадрат и Стьюдента. Линейная регрессия будет использоваться для сравнения двух групп в конце периода оценки. Это будет сделано, используя группу как независимую, а итоговые оценочные баллы как зависимые переменные. Базовые оценки и переменные, которые неравномерно распределены в двух группах, будут использоваться как ковариаты. Все анализы будет проводить FN.

Результаты и последствия исследований Если это инновационное вмешательство будет эффективным, оно уменьшит дистресс, психопатологию и инвалидность в этой группе и, возможно, улучшит функционирование. Успех этого предварительного исследования может привести к последующим исследованиям для дальнейшего изучения этого нового вмешательства.

Описание исследовательской группы

1. Тарик Мунши: главный исследователь - будет совместно контролировать и обучать команду, а также помогать с набором
2. Фарук Наим: соисследователь — будет контролировать ассистентов-исследователей во время проведения ими исследования; проведет статистический анализ 3 Нирадж Баджадж, со-исследователь, будет совместно контролировать команду и поможет с набором