Efeito de uma Infusão Contínua de Esmolol no Volume Sistólico em Pacientes com Choque Séptico Vasoplégico Hiperdinâmico (BétaSep)

Critério de inclusão:

• O paciente ou seu representante foi informado sobre a implementação do estudo, seus objetivos, restrições e direitos do paciente ou consentimento de emergência
• O paciente ou seu representante deve ter dado consentimento livre e informado e assinado o consentimento ou consentimento de emergência
• O paciente deve ser afiliado ou beneficiário de um plano de seguro de saúde
• Critérios de choque séptico: choque para o qual o ponto de partida suspeito ou comprovado é uma infecção que requer vasopressores após ressuscitação volêmica adequada iniciada nas últimas 24 a 72 horas
• Critérios de independência pré-carga obtidos: ou seja, variação da pressão pulsada <13% ou variação no volume de ejeção <10% ou variação no índice cardíaco após elevação passiva da perna <10% ou pressão venosa central entre 8 e 12 mmHg.
• Antibioticoterapia em andamento
• Vasopressor contínuo prescrito por 24 a 72 horas.
• Ritmo sinusal
• Frequência cardíaca > 100 batimentos por minuto
• Índice cardíaco medido por termodiluição superior a 4,0 l/min/m^2
• Saturação venosa central de oxigênio > 80% sem inotrópicos positivos, como dobutamina ou isoproterenol (tomados ou medidos continuamente via linha venosa central no território da veia cava superior) em duas amostras sucessivas em 12 horas
• Monitoramento do volume sistólico (invasivo, semi-invasivo ou ultrassom)

Critério de exclusão:

• O paciente está participando de outro estudo
• O paciente participou de outro estudo nos últimos 3 meses
• O paciente está em um período de exclusão determinado por um estudo anterior
• O paciente está sob qualquer tipo de tutela
• O paciente está sob proteção judicial
• O paciente ou seu representante se recusa a assinar o consentimento
• É impossível informar corretamente o paciente
• A paciente está grávida, parturiente ou amamentando
• O paciente tem uma contra-indicação para um tratamento usado neste estudo
• Índice cardíaco < 4,0 l / min / m^2
• Necessidade de introduzir um inotrópico positivo (conforme determinado pelo médico responsável pelo paciente)
• Contra-indicações ao uso de esmolol: Bradicardia sinusal grave (menos de 50 batimentos por minuto); Patologias sinusais, distúrbios graves da condução atrioventricular (sem marca-passo), bloqueios atrioventriculares de segundo e terceiro grau; Choque cardiogênico; Hipotensão grave; Insuficiência cardíaca descompensada; Feocromocitoma não tratado; Hipertensão pulmonar; Ataque agudo de asma; doença pulmonar obstrutiva crônica; doença arterial periférica; acidose metabólica; Hipersensibilidade conhecida ao esmolol.
• Paciente com insuficiência renal (RIFLE Estágio L)
• Tratamento crônico com betabloqueador
• Paciente com avaliação ultrassonográfica da fração de ejeção do ventrículo esquerdo < 40%