Effetto di un'infusione continua di esmololo sulla gittata sistolica in pazienti con shock settico vasoplegico iperdinamico (BétaSep)

Criterio di inclusione:

• Il paziente o il suo rappresentante è stato informato dell'attuazione dello studio, dei suoi obiettivi, dei vincoli e dei diritti del paziente o del consenso di emergenza
• Il paziente o il suo rappresentante deve aver dato il consenso libero e informato e firmato il consenso o il consenso di emergenza
• Il paziente deve essere affiliato o destinatario di un piano di assicurazione sanitaria
• Criteri di shock settico: shock per il quale il punto di partenza sospetto o dimostrato è un'infezione che richiede vasopressori dopo un'adeguata rianimazione con fluidi iniziata nelle ultime 24-72 ore
• Criteri di indipendenza dalla precarica ottenuti: variazione della pressione pulsata <13% o variazione del volume di eiezione <10% o variazione dell'indice cardiaco dopo sollevamento passivo della gamba <10% o pressione venosa centrale compresa tra 8 e 12 mmHg.
• Trattamento antibiotico in corso
• Prescrizione di vasopressori in corso da 24 a 72 ore.
• Ritmo sinusale
• Frequenza cardiaca > 100 battiti al minuto
• Indice cardiaco misurato per termodiluizione maggiore di 4,0 l/min/m^2
• Saturazione dell'ossigeno venoso centrale > 80% senza inotropi positivi come dobutamina o isoproterenolo (presi o misurati continuamente attraverso la linea venosa centrale nel territorio della vena cava superiore) su due campioni successivi in ​​12 ore
• Monitoraggio della gittata sistolica (invasiva, semi-invasiva o ecografica)

Criteri di esclusione:

• Il paziente sta partecipando a un altro studio
• Il paziente ha partecipato a un altro studio negli ultimi 3 mesi
• Il paziente si trova in un periodo di esclusione determinato da uno studio precedente
• Il paziente è sotto qualsiasi tipo di tutela
• Il paziente è sotto tutela giudiziaria
• Il paziente o il suo rappresentante si rifiuta di firmare il consenso
• È impossibile informare correttamente il paziente
• La paziente è incinta, partoriente o sta allattando
• Il paziente ha una controindicazione per un trattamento utilizzato in questo studio
• Indice cardiaco < 4,0 l/min/m^2
• Necessità di introdurre un agente inotropo positivo (come determinato dal medico curante del paziente)
• Controindicazioni all'uso di esmololo: grave bradicardia sinusale (meno di 50 battiti al minuto); Patologie sinusali, gravi disturbi della conduzione atrioventricolare (senza pacemaker), blocchi atrioventricolari di secondo e terzo grado; Shock cardiogenico; ipotensione grave; Insufficienza cardiaca scompensata; Feocromocitoma non trattato; Ipertensione polmonare; attacco d'asma acuto; broncopneumopatia cronica ostruttiva; malattia arteriosa periferica; Acidosi metabolica; Ipersensibilità nota all'esmololo.
• Paziente con insufficienza renale (RIFLE Stage L)
• Trattamento cronico con beta bloccanti
• Paziente con valutazione ecografica della frazione di eiezione ventricolare sinistra < 40%