Imagem Multiespectral para Avaliação de Feridas em Pacientes com Doença Vascular Periférica

A doença vascular periférica (DVP) é uma doença comum em idosos, resultando no comprometimento do fluxo sanguíneo para os membros inferiores. Como consequência da perfusão tecidual prejudicada, os pacientes com DAP podem sentir dor, capacidade de exercício diminuída e perda tecidual, sendo que alguns acabam exigindo amputação. Globalmente, a doença arterial periférica dos membros inferiores é a terceira principal causa de morbidade cardiovascular aterosclerótica, afetando mais de 200 milhões de indivíduos em todo o mundo. A doença vascular periférica está se tornando mais prevalente com o aumento da incidência com a idade e com o envelhecimento global da população. Em 2010, estimou-se que o número de pessoas vivendo com doença arterial periférica aumentou 23,5% na última década. O ônus econômico da PVD é significativo. Somente nos Estados Unidos, o PVD é responsável por mais de US$ 20 bilhões em custos anuais relacionados à saúde. Especificamente, as feridas que não cicatrizam representam uma parte significativa desse gasto de mais de US$ 3 bilhões por ano.

A demanda pelo desenvolvimento de um método eficaz para caracterizar a viabilidade de feridas DVP resultou no surgimento de várias técnicas inovadoras. Os métodos de diagnóstico comumente usados ​​são índice tornozelo-braquial (ITB), registros de volume de pulso, ultrassonografia duplex, pletismografia venosa, angiografia por raios X, tomografia computadorizada e ressonância magnética. No entanto, muitas dessas técnicas carecem da capacidade de triar e determinar adequadamente a viabilidade da ferida. O índice tornozelo-braquial (ABI) é uma das técnicas de triagem mais comuns usadas para estabelecer a presença de PVD, mas carece de sensibilidade na criação de categorização sensível e específica de feridas como viáveis ​​ou não viáveis. ABI dá uma indicação de uma obstrução hemodinamicamente significativa, mas não mede o fluxo sanguíneo diretamente. A ultrassonografia Doppler é outro método comum que pode medir o fluxo sanguíneo arterial, no entanto, alguns grupos sugerem que o fluxo sanguíneo da artéria femoral pode não ser uma indicação hemodinâmica precisa de isquemia muscular. A espectroscopia de ressonância magnética também é uma nova técnica que foi validada em sua aplicação para avaliar DVP. Novas sequências de imagens magnéticas como PIVOT (Perfusão, Saturação de Oxigênio Venoso Intravascular) combinam ressonância magnética dependente do nível de oxigênio no sangue (BOLD) e rotulagem de rotação arterial (ASL) para avaliar o tecido de forma abrangente. Apesar dos pontos fortes que muitas técnicas de ressonância magnética prometem, as limitações de uso clínico permanecem devido aos altos custos e disponibilidade de recursos.

Feridas de membros inferiores induzidas por doença vascular periférica têm perfusão inadequada. Atualmente, existem três abordagens principais para melhorar a perfusão vascular na área: tratamento médico, cirurgia aberta e cirurgia endovascular. O tratamento médico consiste na modificação do estilo de vida e no controle dos fatores de risco associados, como tabagismo, diabetes mellitus, hiperlipidemia, hipertensão e hipercoagulabilidade. Embora tenham sido feitos avanços no tratamento médico de feridas induzidas por isquemia de membros inferiores, a revascularização arterial continua sendo o padrão atual de tratamento. A cirurgia de revascularização aberta é freqüentemente empregada para contornar artérias estenóticas e melhorar a perfusão para feridas de membros inferiores. Nas últimas duas décadas, a intervenção endovascular surgiu como uma terapia adicional, pois é minimamente invasiva e pode ter menor morbidade e mortalidade associadas. Além de melhorar a perfusão das feridas dos membros inferiores pelo tratamento médico da intervenção cirúrgica, o cuidado local da ferida é necessário para acelerar o processo de cicatrização e prevenir a infecção.

No entanto, ainda há necessidade de tecnologias de triagem eficazes para ajudar os médicos a decidir se o tratamento cirúrgico é necessário. Isso permitiria a determinação precoce do tratamento cirúrgico versus conservador e do tratamento hospitalar versus ambulatorial. Se a cirurgia for necessária, os resultados funcionais do paciente são melhorados se ela ocorrer mais cedo. Além disso, o gerenciamento de internação de pacientes cirúrgicos é extremamente caro. O tratamento ambulatorial de pacientes com feridas vasculares periféricas que não requerem cirurgia reduziria significativamente os custos associados à intervenção cirúrgica.

A espectroscopia de ponto infravermelho próximo (NIRS) mede de forma não invasiva o fluxo, a concentração e a oxigenação da hemoglobina nas arteríolas, capilares e vênulas com vários centímetros de profundidade no tecido. O NIRS é seguro e confortável para os pacientes e é adequado para medir marcadores de viabilidade em feridas de doenças vasculares periféricas, incluindo perfusão tecidual, oxigenação e hemoglobina. Até o momento, estudos demonstraram a validade da tecnologia NIRS em pacientes com doença arterial periférica. O dispositivo de infravermelho multiespectro (MSID) representa uma evolução importante dos dispositivos de imagem NIRS existentes, que foram projetados para o ambiente clínico. O MSID tornou-se um dispositivo comercial produzido pela KENT Imaging (Calgary, Canadá) depois que vários ensaios clínicos e em animais validaram seu uso. O MSID é uma nova geração de dispositivos de imagem NIR com portabilidade e funcionalidade aprimoradas. O MSID é capaz de monitorar muitas variáveis, como citocromo oxidase como marcador de utilização de oxigênio tecidual, saturação de oxigênio, perfusão e metemoglobina como marcador de lesão por radicais livres. A vantagem do MSID é sua capacidade de contabilizar a cor da pele. A melanina absorve a luz e atenua a quantidade de luz NIR recebida pela câmera. O dispositivo de imagem Kent possui algoritmos matemáticos exclusivos para contabilizar o conteúdo de melanina da pele. Em muitos estudos anteriores feitos com a tecnologia NIRS em feridas PVD, o conteúdo de melanina não foi considerado um fator, pois a demografia dos pacientes era predominantemente caucasiana. No entanto, em muitas cidades multiculturais onde há uma ampla variabilidade no conteúdo de melanina do paciente, as correções de melanina nas imagens NIRS são muito importantes.

Usando esta nova tecnologia NIRS clinicamente aplicável projetada para PVD, este estudo procura identificar feridas viáveis ​​de não viáveis ​​e determinar a gravidade da ferida na avaliação para indicação de intervenção vascular. Esta tecnologia é adequada para uso em uma população de pacientes com feridas, pois os tempos de medição são curtos e o movimento dos sujeitos não é um problema. Como tal, este projeto pretende aplicar uma nova tecnologia que tenha a capacidade de avaliar rapidamente as feridas como complicação da DVP.