Manejo da pancreatite: o papel do tratamento de suporte e drenagem

Apesar da redução geral da mortalidade na última década, MSAP e SAP são doenças devastadoras associadas a uma mortalidade que varia de menos de 10% a até 85%, de acordo com vários estudos. O manejo da SAP é complicado devido à compreensão limitada da patogênese e multicausalidade da doença, incertezas na previsão do resultado e poucas modalidades de tratamento eficazes. Geralmente, a necrose estéril pode ser manejada de forma conservadora na maioria dos casos com baixa taxa de mortalidade (12%). No entanto, a infecção da necrose pancreática pode ser observada em 25%-70% dos pacientes com doença necrotizante; é geralmente aceito que o tecido não vital infectado deve ser removido para controlar a sepse. A laparotomia e o desbridamento imediato do tecido necrótico infectado têm sido o tratamento padrão ouro por décadas. No entanto, vários relatos mostram que a intervenção cirúrgica precoce para necrose pancreática pode resultar em pior prognóstico em comparação aos casos em que a cirurgia é adiada ou evitada. Portanto, vários grupos em todo o mundo desenvolveram novas abordagens minimamente invasivas para o manejo da pancreatite necrosante infectada. A aplicabilidade dessas técnicas depende da disponibilidade de conhecimento especializado e de uma equipe multidisciplinar dedicada ao manejo da SAP e suas complicações.