Management von Pankreatitis: die Rolle der unterstützenden und Drainagebehandlung

Trotz der insgesamt verringerten Sterblichkeit im letzten Jahrzehnt sind MSAP und SAP verheerende Krankheiten, die laut verschiedenen Studien mit einer Sterblichkeit von weniger als 10 % bis zu 85 % einhergehen. Das Management von SAP ist aufgrund des begrenzten Verständnisses der Pathogenese und der Multikausalität der Krankheit, der Unsicherheiten bei der Vorhersage des Ergebnisses und der wenigen wirksamen Behandlungsmodalitäten kompliziert. Im Allgemeinen kann eine sterile Nekrose in den meisten Fällen mit einer niedrigen Sterblichkeitsrate (12 %) konservativ behandelt werden. Bei 25–70 % der Patienten mit nekrotisierender Erkrankung kann jedoch eine Infektion mit Pankreasnekrose beobachtet werden; Es ist allgemein anerkannt, dass das infizierte avitale Gewebe entfernt werden sollte, um die Sepsis zu kontrollieren. Laparotomie und sofortiges Debridement des infizierten nekrotischen Gewebes sind seit Jahrzehnten der Goldstandard der Behandlung. Mehrere Berichte haben jedoch gezeigt, dass ein frühzeitiger chirurgischer Eingriff bei Pankreasnekrose zu einer schlechteren Prognose führen kann im Vergleich zu Fällen, in denen eine Operation verzögert oder vermieden wird. Daher haben mehrere Gruppen weltweit neue, minimalinvasive Ansätze zur Behandlung von infizierter nekrotisierender Pankreatitis entwickelt. Die Anwendbarkeit dieser Techniken hängt von der Verfügbarkeit spezialisierter Fachkenntnisse und eines multidisziplinären Teams ab, das sich dem Management von SAP und seinen Komplikationen widmet.