Manejo de la pancreatitis: el papel del tratamiento de soporte y drenaje

A pesar de la reducción general de la mortalidad en la última década, la MSAP y la SAP son enfermedades devastadoras asociadas con una mortalidad que oscila entre menos del 10 % y hasta el 85 %, según varios estudios. El manejo de SAP es complicado debido a la comprensión limitada de la patogenia y la multicausalidad de la enfermedad, las incertidumbres en la predicción del resultado y las pocas modalidades de tratamiento efectivas. En general, la necrosis estéril puede tratarse de forma conservadora en la mayoría de los casos con una baja tasa de mortalidad (12%). Sin embargo, la infección de la necrosis pancreática puede observarse en el 25%-70% de los pacientes con enfermedad necrosante; generalmente se acepta que el tejido no vital infectado debe eliminarse para controlar la sepsis. La laparotomía y el desbridamiento inmediato del tejido necrótico infectado han sido el tratamiento de referencia durante décadas. Sin embargo, varios informes han demostrado que la intervención quirúrgica temprana para la necrosis pancreática podría resultar en un peor pronóstico en comparación con los casos en los que la cirugía se retrasa o se evita. Por lo tanto, varios grupos en todo el mundo han desarrollado nuevos enfoques mínimamente invasivos para el manejo de la pancreatitis necrosante infectada. La aplicabilidad de estas técnicas depende de la disponibilidad de experiencia especializada y de un equipo multidisciplinario dedicado al manejo de SAP y sus complicaciones.