Um ensaio clínico para avaliar a retenção e os efeitos preventivos de cárie do selante de resina tolerante à umidade e dos selantes ART

A cárie dentária é uma doença dependente da dieta, transmissível, microbiologicamente mediada, que segue um modelo de doença infecciosa e crônica que progride lentamente com períodos de quiescência.

A partir da literatura disponível, entende-se que, embora a cárie dentária esteja em declínio em muitos dos países desenvolvidos, ela ainda permanece inalterada em relação às cáries de fossas e fissuras das superfícies oclusais dos dentes. Este aumento da susceptibilidade deve-se à sua estrutura morfológica inerente que torna uma pessoa incapaz de manter a higiene sem alojamento alimentar. Embora as fossas e fissuras das superfícies oclusais formem apenas 12,5% de todas as superfícies dentárias, elas constituem mais de 2/3 da experiência total de cárie entre os dentes permanentes jovens.

A prevenção da cárie dentária inclui não só medidas para evitar a ocorrência de doenças, como a redução dos fatores de risco, mas também para travar a progressão da doença e reduzir as consequências da doença uma vez instalada A criatividade neste esforço contra a cárie de fissuras continua, com novos materiais e tecnologias testadas a cada ano. Os métodos preventivos tradicionais, como o controle da dieta e a terapia com flúor, previnem efetivamente a cárie dentária em superfícies dentárias lisas, mas não têm sido métodos satisfatórios para controlar a cárie em fossas e fissuras.

Na época em que a colagem ácida foi descrita pela primeira vez por Buonocore em 1955, a colagem era uma nova tecnologia, e um passo lógico em seu uso era a prevenção da deterioração de fossas e fissuras. O foco do trabalho da Buonocore foi o desenvolvimento de um selante para prevenir a cárie oclusal nos dentes posteriores. Assim nasceram os selantes de resina. O tratamento ácido do esmalte ou da dentina, seja uma etapa prévia ou concomitante de colagem, foi integrado a métodos para reter materiais e reduzir significativamente o microinfiltração nas interfaces dos dentes de material.

O selante de fossas e fissuras é um "material de cimento ou resina que é introduzido em fossas e fissuras oclusais não preparadas de dentes suscetíveis à cárie, formando uma camada protetora mecânica e física contra a ação de bactérias produtoras de ácido e seu substrato".

Os selantes de fóssulas e fissuras introduzidos por Cueto e Buonocore em 1967 têm sido aceitos como um eficiente método preventivo de cárie. Durante a maior parte do período desde a introdução dos selantes, o foco tem sido em materiais à base de resina Bis-GMA. Os selantes à base de resina foram testados em muitas ocasiões e geralmente demonstraram ser um método eficaz de prevenção de cárie em crianças e adultos jovens. A eficácia desses selantes de resina na prevenção da cárie tem sido associada à duração e grau de retenção do selante.

No entanto, a aplicação de selantes à base de resina exige controle total da umidade, pois são de natureza hidrofóbica e muitas vezes só é possível de forma limitada, principalmente em crianças com baixa aderência. Idealmente, seria desejável um material que combinasse os atributos dos selantes à base de resina, como boa retenção e boas propriedades físicas com tolerância à umidade.

Recentemente, foi introduzido um selante exclusivo à base de resina tolerante à umidade chamado selante de ligação úmida. O Embrace incorpora monômeros de acrilato di-tri e multifuncionais em uma química avançada de integração de ácidos que é ativada pela umidade. As vantagens são a adesão úmida, integração do dente, melhor retenção, selamento marginal superior, menos técnica sensível e maior liberação de flúor.

Outra classe de selantes que foram desenvolvidos são os selantes à base de inômero de vidro e estes são indicados principalmente para indivíduos, onde o controle total da umidade não é alcançável. Esses selantes, apesar de serem hidrofílicos, apresentam uma grande desvantagem que é a baixa retentividade. Para superar essa desvantagem, cimentos de inômero de vidro de alta viscosidade usando a abordagem ART foram introduzidos como materiais selantes.

Um ponto notável que merece maior atenção é o fato de que, embora o selante de união úmida (resin-based sealant) e o selante ART (GIC-based sealant) pertençam a classes diferentes de selantes, eles podem ser indicados em condições em que total controle de umidade é impossível de alcançar.

Há uma absoluta falta de informação sobre o desempenho relativo do selante à base de resina tolerante à umidade (selante de adesão úmida) em relação aos selantes ART e, portanto, este ensaio clínico avaliará a retenção e o aspecto preventivo de cárie dos materiais acima mencionados entre um representante amostra de crianças de 7 a 10 anos propensas à cárie.