The Merit Study (Expressão manual de bebês prematuros) (MERIT)

Extração Manual do Leite Materno Um dos principais fatores que contribuem para a cessação da amamentação na população de bebês prematuros é a diminuição da produção de leite. Como a maioria dos bebês prematuros não consegue se alimentar inicialmente no peito, métodos artificiais para manter o suprimento de leite, como extração manual e elétrica com bomba, têm sido explorados.

Estudos de Flaherman et al. e Slusher et al. ambos usaram um design randomizado para abordar a expressão manual versus a bomba e seu efeito no volume de leite. Flaherman et ai. estudaram uma população de 68 bebês nascidos a termo alimentando-se mal no seio por dois meses após o parto em um centro médico acadêmico dos Estados Unidos e randomizaram a mãe para ordenha manual ou ordenha elétrica. Slusher et al. mães alocadas de 65 bebês prematuros internados em um berçário de cuidados especiais africano para extração manual, bomba de pedal manual ou bomba elétrica por seis a dez dias após o parto. Ambos os estudos descobriram que a bomba elétrica produz maiores volumes de leite do que a ordenha manual. Slusher et al. encontraram aumento estatisticamente significativo no volume de leite com a bomba elétrica quando comparada à ordenha manual (p<0,01). Nenhuma diferença média na demografia entre os três grupos foi encontrada. Flaherman et ai. também relataram maiores volumes de leite com a bomba elétrica, mas a comparação não alcançou significância estatística (p=0,07). Embora não tenha alcançado significância estatística no volume de leite, Flaherman acompanhou as participantes por dois meses e relatou taxas mais altas de amamentação continuada entre as mães que inicialmente usaram ordenha manual (p=0,02). Além disso, Flaherman mediu a autoeficácia usando a Escala Curta de Autoeficácia em Amamentação (BSES-SF) no início do estudo, uma semana, um mês e dois meses após o parto. No entanto, não houve diferenças significativas entre os grupos para autoeficácia na amamentação.

Dois estudos investigaram uma combinação de extração de bomba manual e elétrica. Morton combinou expressão manual e bombeamento elétrico, enquanto Ohyama usou expressão manual ou expressão de bombeamento elétrico. No estudo de Morton) um desenho observacional prospectivo foi usado para examinar a produção de leite por oito semanas após o parto para mães que foram instruídas a usar uma bomba elétrica e extrair manualmente o máximo possível nos primeiros três dias pós-parto sem sequenciamento específico . Nesta amostra de 67 mães de bebês prematuros, Morton foi capaz de encontrar um aumento na produção de leite em duas semanas para aquelas mães que extraíram manualmente mais de cinco vezes ao dia (p<0,05). Ohyama também estudou mães de bebês prematuros em uma unidade de terapia intensiva neonatal japonesa usando um design cruzado que estudou uma combinação de técnicas de expressão manual e elétrica. As mães foram alocadas sequencialmente para a extração manual ou elétrica da bomba e, em seguida, alternaram o método até sete sessões terem sido concluídas para cada método. A produção líquida de leite foi significativamente maior com a ordenha manual (p<0,05) em comparação com a ordenha com bomba nas primeiras 48 horas após o parto. Ambos os estudos apóiam o benefício potencial da extração manual para a remoção precoce do colostro antes do início do leite maduro.

Um estudo piloto de viabilidade usando uma sequência combinada de intervenção de expressão manual e de bomba durante os primeiros três dias após o parto foi realizado em mães de bebês prematuros cujos bebês foram hospitalizados em uma UTIN na população e ambiente de estudo propostos. Mães de prematuros (n=6) foram solicitadas por enfermeiras das unidades intraparto e pós-parto a realizar a extração manual antes da extração com bomba elétrica nos primeiros três dias após o parto e registrar os volumes de leite em um registro de amamentação por três semanas após o parto. As mulheres que não iniciaram a ordenha inicial até seis horas após o parto foram inicialmente excluídas, com base na literatura anterior que afirma que quanto maior o atraso no tempo desde o parto até a ordenha pode servir como uma variável importante na produção geral de leite. Devido à impossibilidade de as mulheres iniciarem a primeira sessão de extração até seis horas após o parto devido a complicações do parto ou outras questões logísticas no ambiente de saúde, os critérios de inclusão para recrutamento foram estendidos de seis horas para 24 horas após o parto. A intervenção de expressão manual pôde ser realizada em todas as mães do estudo, fornecendo informações importantes sobre a viabilidade de ensinar essa intervenção nessa população de mães. No entanto, como apenas metade das mães no estudo foi capaz de completar o registro, foram consideradas revisões na quantidade e duração das variáveis ​​do estudo para o estudo maior.

Limitações de estudos anteriores sobre expressão manual Dos estudos revisados, apenas três abordaram bebês prematuros e apenas dois foram ensaios randomizados, portanto, a causa é difícil de estabelecer. Havia evidências conflitantes se a extração com bomba elétrica ou a extração manual produziam volumes de leite mais altos e um método de sequenciamento padrão nem sempre foi empregado no projeto de pesquisa. Todos os estudos relataram tamanhos de amostra relativamente baixos e não mencionaram o uso de uma análise de poder que pode levar a um erro do Tipo I. A maioria dos estudos se concentrou em resultados fisiológicos como medida primária e não incorporou uma estrutura teórica. Os estudos foram baseados na teoria fisiológica de que a ordenha precoce e frequente após o parto é essencial para manter o suprimento de leite em mães que podem estar separadas de seus bebês ou quando os bebês estão se alimentando mal.

Apesar dos resultados mistos de estudos anteriores, está se tornando uma prática padrão para muitos hospitais instruir todas as mães sobre a ordenha manual como resultado da recomendação da Iniciativa Hospital Amigo da Criança (IHAC). A IHAC é uma iniciativa global endossada pela OMS e pelo Fundo das Nações Unidas para a Infância (UNICEF), cujo principal objetivo é ajudar todas as mães a iniciar e manter a amamentação com sucesso. A IHAC reconhece os hospitais que são bem-sucedidos em atender às suas diretrizes para a qualidade e os resultados da amamentação. O número de hospitais dos EUA que solicitam a certificação IHAC aumentou desde 2010, quando o Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA incorporou as práticas promovidas às metas federais. Como parte dos critérios globais da IHAC, 80% das mães precisam relatar que foram ensinadas a extrair o leite manualmente, tanto para as mães que amamentam quanto para as mães que estão separadas de seus bebês. A duração da expressão manual não foi definida pelo BFHI e estudos anteriores incorporando a expressão manual não mediram quantos dias de expressão manual podem ser ideais. Dos estudos revisados ​​que incorporaram a expressão manual como uma variável independente, a maioria não estava em combinação com a expressão da bomba elétrica. A duração da expressão manual variou em todos os estudos; em qualquer lugar de três a oito dias após o parto.

Conforme discutido anteriormente, a lactogênese II é marcada pelo início da secreção abundante de leite após o nascimento e a expulsão da placenta e ocorre entre dois e oito dias após o parto. Devido à variabilidade de quando o leite maduro é criado, o período do colostro pode variar de pessoa para pessoa. A comparação da duração da expressão manual pode revelar informações sobre o momento ideal dessa técnica de expressão para mães de bebês prematuros. Nenhum estudo revisado enfocou a duração da expressão manual como uma variável independente. Este estudo será o primeiro a focar na duração da expressão manual como a principal variável de interesse.