Исследование достоинств (ручное сцеживание, недоношенные дети) (MERIT)

Ручное сцеживание грудного молока Одним из основных факторов, способствующих прекращению грудного вскармливания у недоношенных детей, является снижение выработки молока. Поскольку большинство недоношенных детей изначально не могут сосать грудь, были изучены искусственные методы поддержания количества молока, такие как ручное и электрическое сцеживание.

Исследования Flaherman et al. и Слашер и др. оба использовали рандомизированный дизайн для решения вопроса о ручном сцеживании по сравнению с молокоотсосом и его влиянии на объем молока. Флаерман и др. изучили популяцию из 68 доношенных детей, плохо питающихся грудью в течение двух месяцев после родов в академическом медицинском центре США, и рандомизировали матерей для сцеживания ручным или электрическим молокоотсосом. Слашер и др. назначили матерям 65 недоношенных детей, поступивших в африканский роддом особого ухода, ручное сцеживание, ручную педальную помпу или электрическую помпу в течение шести-десяти дней после родов. Оба исследования показали, что электрический молокоотсос дает больше молока, чем ручное сцеживание. Слашер и др. обнаружили статистически значимое увеличение объема молока при использовании электрического молокоотсоса по сравнению с ручным сцеживанием (p<0,01). Средних различий в демографии между тремя группами обнаружено не было. Флаерман и др. также сообщили о более высоких объемах молока при использовании электрического молокоотсоса, но сравнение не достигло статистической значимости (p = 0,07). Несмотря на то, что не удалось достичь статистической значимости по объему молока, Флаерман наблюдал за участниками в течение двух месяцев и сообщил о более высоких показателях продолжения грудного вскармливания среди матерей, которые изначально использовали сцеживание руками (p = 0,02). Кроме того, Флахерман измерил самоэффективность, используя краткую форму Шкалы самоэффективности грудного вскармливания (BSES-SF) в начале исследования, через одну неделю, через месяц и через два месяца после родов. Тем не менее, не было никаких существенных различий между группами по самоэффективности грудного вскармливания.

В двух исследованиях изучалось сочетание ручного и электрического сцеживания. Мортон сочетал ручное сцеживание и электрическую помпу, тогда как Охяма использовал ручную сцеживание или электрическую помпу. В исследовании Мортона был использован проспективный наблюдательный план для изучения выработки молока в течение восьми недель после родов у матерей, которые были проинструктированы использовать электрический молокоотсос и вручную сцеживать как можно больше молока в первые три дня после родов без какой-либо определенной последовательности. . В этой выборке из 67 матерей недоношенных детей Мортон смог обнаружить повышенную выработку молока через две недели у тех матерей, которые сцеживали молоко более пяти раз в день (p<0,05). Охьяма также изучал матерей недоношенных детей в японском отделении интенсивной терапии новорожденных, используя перекрестный дизайн, в котором изучалось сочетание ручных и электрических методов сцеживания. Матерей последовательно распределяли либо на ручное, либо на электрическое сцеживание, а затем чередовали метод, пока не было выполнено семь сеансов для каждого метода. Чистый удой был значительно выше при ручном сцеживании (p<0,05) по сравнению с молокоотсосом в первые 48 часов после родов. Оба этих исследования подтверждают потенциальную пользу ручного сцеживания для раннего удаления молозива до появления зрелого молока.

Пилотное технико-экономическое обоснование с использованием комбинированной последовательности ручного и помпового сцеживания в течение первых трех дней после родов было проведено на матерях недоношенных детей, дети которых были госпитализированы в отделение интенсивной терапии новорожденных в предложенной популяции и условиях исследования. Медсестры родильных и послеродовых отделений просили матерей недоношенных детей (n=6) выполнять ручное сцеживание перед сцеживанием с помощью электрического насоса в течение первых трех дней после родов и записывать объем молока в журнал грудного вскармливания в течение трех дней. недели после родов. Женщины, которые не начали первоначальное сцеживание в течение шести часов после родов, были первоначально исключены на основании предыдущей литературы, в которой говорилось, что более длительная задержка во времени от родов до сцеживания может служить важной переменной в общей выработке молока. Из-за того, что женщины не могли начать свой первый сеанс сцеживания в течение шести часов после родов из-за осложнений родов или других логистических проблем в условиях медицинского учреждения, критерии включения для набора были расширены с шести часов до 24 часов после родов. Вмешательство ручного сцеживания удалось провести всем матерям в исследовании, что дало важную информацию о возможности обучения этому вмешательству в этой группе матерей. Однако, поскольку только половина матерей, участвовавших в исследовании, смогли заполнить журнал, были рассмотрены изменения количества и продолжительности переменных исследования для более крупного исследования.

Ограничения предыдущих исследований ручного сцеживания Из рассмотренных исследований только три были посвящены недоношенным детям и только два были рандомизированными испытаниями, поэтому причинно-следственную связь установить трудно. Были противоречивые данные о том, дает ли сцеживание с помощью электрического насоса или ручного сцеживания более высокие объемы молока, и в дизайне исследования не всегда использовался стандартный метод секвенирования. Во всех исследованиях сообщалось об относительно небольших размерах выборки и не упоминалось об использовании анализа мощности, который может привести к ошибке типа I. Большинство исследований были сосредоточены на физиологических исходах в качестве основного критерия и не включали теоретическую основу. Исследования были основаны на физиологической теории о том, что раннее и частое сцеживание с помощью молокоотсоса после родов необходимо для поддержания выработки молока у матерей, которые могут быть разлучены со своими младенцами, или когда младенцы плохо питаются.

Несмотря на смешанные результаты предыдущих исследований, во многих больницах становится стандартной практикой инструктировать всех матерей по ручному сцеживанию в результате рекомендации Инициативы больниц, доброжелательных к ребенку (BFHI). BFHI — это глобальная инициатива, одобренная ВОЗ и Детским фондом Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ), главная цель которой — помочь всем матерям успешно начать и поддерживать грудное вскармливание. BFHI признает больницы, которые успешно соблюдают свои рекомендации по качеству и результатам грудного вскармливания. Количество больниц в США, подающих заявки на сертификацию BFHI, увеличилось с 2010 года, когда Министерство здравоохранения и социальных служб США включило продвигаемые методы в федеральные цели. В рамках глобальных критериев BFHI 80% матерей должны сообщить, что их научили сцеживать молоко вручную как для матерей, кормящих грудью, так и для тех матерей, которые разлучены со своими детьми. Продолжительность ручного сцеживания не была определена BFHI, и предыдущие исследования, включающие ручное сцеживание, не измеряли, сколько дней ручного сцеживания может быть оптимальным. Из рассмотренных исследований, в которых ручное сцеживание использовалось как независимая переменная, большинство из них не сочеталось с сцеживанием с помощью электрического насоса. Продолжительность ручного сцеживания варьировалась во всех исследованиях; от трех до восьми дней после родов.

Как обсуждалось ранее, лактогенез II характеризуется началом обильной секреции молока после рождения и рождением плаценты и происходит где-то через два-восемь дней после родов. Из-за изменчивости времени образования зрелого молока время периода молозива может варьироваться в зависимости от человека. Сравнение продолжительности ручного сцеживания может выявить оптимальные сроки применения этой техники сцеживания для матерей недоношенных детей. Ни одно из рассмотренных исследований не рассматривало продолжительность ручного сцеживания как независимую переменную. Это исследование будет первым, в котором основное внимание будет уделено продолжительности ручного сцеживания как основной интересующей нас переменной.