Lo studio del merito (Espressione manuale dei neonati prematuri) (MERIT)

Spremitura manuale del latte materno Uno dei principali fattori che contribuiscono alla cessazione dell'allattamento al seno nella popolazione di neonati prematuri è la ridotta produzione di latte. Poiché la maggior parte dei neonati prematuri non è in grado di nutrirsi inizialmente al seno, sono stati esplorati metodi artificiali per mantenere la produzione di latte come l'estrazione manuale ed elettrica della pompa.

Gli studi di Flaherman et al. e Slusher et al. entrambi hanno utilizzato un disegno randomizzato per affrontare l'estrazione manuale rispetto alla pompa e il suo effetto sul volume del latte. Flahermann et al. ha studiato una popolazione di 68 neonati a termine alimentati male al seno per due mesi dopo il parto in un centro medico accademico degli Stati Uniti e ha randomizzato la madre all'espressione manuale o all'espressione della pompa elettrica. Slusher et al. madri assegnate di 65 neonati prematuri ricoverati in un asilo nido africano per cure speciali a spremitura manuale, pompa a pedale alimentata manualmente o pompa elettrica per sei-dieci giorni dopo il parto. Entrambi gli studi hanno riscontrato che la pompa elettrica produce volumi di latte maggiori rispetto alla spremitura manuale. Slusher et al. hanno rilevato un aumento statisticamente significativo del volume del latte con la pompa elettrica rispetto alla spremitura manuale (p<0,01). Non sono state trovate differenze medie nei dati demografici tra i tre gruppi. Flahermann et al. hanno riportato anche volumi di latte più elevati con la pompa elettrica, ma il confronto non è riuscito a raggiungere la significatività statistica (p=0,07). Pur non riuscendo a raggiungere la significatività statistica sul volume del latte, Flaherman ha seguito i partecipanti per due mesi e ha riportato tassi più elevati di allattamento al seno continuato tra le madri che avevano inizialmente utilizzato l'espressione della mano (p=0,02). Inoltre, Flaherman ha misurato l'autoefficacia utilizzando il modulo breve della scala di autoefficacia dell'allattamento al seno (BSES-SF) al basale, una settimana, un mese e due mesi dopo il parto. Tuttavia, non ci sono state differenze significative tra i gruppi per quanto riguarda l'autoefficacia dell'allattamento al seno.

Due studi hanno esaminato una combinazione di espressione con pompa manuale ed elettrica. Morton ha combinato l'espressione della mano e il pompaggio elettrico mentre Ohyama ha usato l'espressione manuale o l'espressione della pompa elettrica. Nello studio di Morton) è stato utilizzato un disegno osservazionale prospettico per esaminare la produzione di latte per otto settimane dopo il parto per le madri a cui era stato chiesto di utilizzare una pompa elettrica ed estrarre manualmente quanto più possibile nei primi tre giorni dopo il parto senza una sequenza particolare . In questo campione di 67 madri di neonati prematuri, Morton è stato in grado di riscontrare un aumento della produzione di latte a due settimane per quelle madri che spremevano più di cinque volte al giorno (p<0,05). Ohyama ha anche studiato le madri di neonati prematuri in un'unità di terapia intensiva neonatale giapponese utilizzando un progetto crossover che ha studiato una combinazione di tecniche di espressione della pompa manuale ed elettrica. Le madri sono state assegnate in sequenza all'espressione con pompa manuale o elettrica e quindi hanno alternato il metodo fino a quando non sono state completate sette sessioni per ciascun metodo. La produzione netta di latte era significativamente più alta con l'estrazione manuale (p<0,05) rispetto all'estrazione con pompa nelle prime 48 ore dopo il parto. Entrambi questi studi supportano il potenziale beneficio dell'estrazione manuale per la rimozione precoce del colostro prima dell'inizio del latte maturo.

È stato condotto uno studio pilota di fattibilità utilizzando una sequenza combinata di intervento di espressione manuale e pompa per i primi tre giorni dopo il parto sulle madri di neonati prematuri i cui bambini sono stati ricoverati in una terapia intensiva neonatale nella popolazione e nell'ambiente dello studio proposto. Alle madri di neonati prematuri (n=6) è stato chiesto dagli infermieri del personale nelle unità intra-partum e post-partum di eseguire l'estrazione manuale prima dell'estrazione con pompa elettrica per i primi tre giorni dopo il parto e di registrare i volumi di latte su un registro dell'allattamento al seno per tre settimane dopo la consegna. Le donne che non avevano iniziato un'estrazione iniziale entro sei ore dal parto sono state inizialmente escluse, sulla base della letteratura precedente che afferma che più lungo è il ritardo nel tempo dal parto all'estrazione può servire come variabile importante nella produzione complessiva di latte. A causa dell'impossibilità per le donne di iniziare la loro prima sessione di estrazione entro sei ore dal parto a causa di complicazioni del parto o altri problemi logistici all'interno dell'ambiente sanitario, i criteri di inclusione per il reclutamento sono stati estesi da sei ore a 24 ore dopo il parto. L'intervento di espressione manuale è stato in grado di essere consegnato a tutte le madri nello studio fornendo così informazioni importanti sulla fattibilità dell'insegnamento di questo intervento in questa popolazione di madri. Tuttavia, poiché solo la metà delle madri nello studio è stata in grado di completare il registro, sono state prese in considerazione revisioni della quantità e della durata delle variabili dello studio per lo studio più ampio.

Limiti di studi precedenti sull'espressione manuale Degli studi esaminati, solo tre riguardavano i neonati prematuri e solo due erano studi randomizzati, pertanto è difficile stabilire il nesso di causalità. C'erano prove contrastanti sul fatto che l'estrazione con pompa elettrica o manuale producesse volumi di latte più elevati e un metodo di sequenziamento standard non è stato sempre impiegato nel progetto di ricerca. Tutti gli studi hanno riportato campioni di dimensioni relativamente basse e non hanno menzionato l'uso di un'analisi di potenza che può portare a un errore di tipo I. La maggior parte degli studi si è concentrata sugli esiti fisiologici come misura primaria e non ha incorporato un quadro teorico. Gli studi erano basati sulla teoria fisiologica secondo cui l'estrazione precoce e frequente della pompa dopo il parto è essenziale per mantenere la produzione di latte nelle madri che possono essere separate dai loro bambini o quando i bambini si nutrono male.

Nonostante i risultati contrastanti di studi precedenti, sta diventando una pratica standard per molti ospedali istruire tutte le madri sull'espressione manuale come risultato della raccomandazione della Baby-Friendly Hospital Initiative (BFHI). Il BFHI è un'iniziativa globale approvata dall'OMS e dal Fondo delle Nazioni Unite per l'infanzia (UNICEF) il cui obiettivo principale è aiutare tutte le madri a iniziare e sostenere con successo l'allattamento al seno. Il BFHI riconosce gli ospedali che riescono a soddisfare le loro linee guida per la qualità e gli esiti dell'allattamento al seno. Il numero di ospedali statunitensi che richiedono la certificazione BFHI è aumentato dal 2010, quando il Dipartimento della salute e dei servizi umani degli Stati Uniti ha incorporato le pratiche promosse negli obiettivi federali. Come parte dei criteri globali BFHI, l'80% delle madri deve riferire che gli è stato insegnato come spremere manualmente il latte sia per le madri che allattano al seno sia per quelle madri che sono separate dai loro bambini. La durata dell'espressione manuale non è stata definita dal BFHI e studi precedenti che incorporano l'espressione manuale non hanno misurato quanti giorni di espressione manuale possono essere ottimali. Degli studi esaminati che incorporavano l'espressione manuale come variabile indipendente, la maggior parte non era in combinazione con l'espressione della pompa elettrica. La durata dell'espressione manuale variava in tutti gli studi; ovunque da tre a otto giorni dopo la consegna.

Come discusso in precedenza, la lattogenesi II è caratterizzata dall'inizio di un'abbondante secrezione di latte dopo la nascita e dalla consegna della placenta e si verifica ovunque da due a otto giorni dopo il parto. A causa della variabilità di quando viene creato il latte maturo, i tempi del periodo del colostro possono variare da individuo a individuo. Il confronto della durata dell'espressione manuale può rivelare intuizioni sulla tempistica ottimale di questa tecnica di espressione per le madri di neonati prematuri. Nessuno studio esaminato si è concentrato sulla durata dell'espressione manuale come variabile indipendente. Questo studio sarà il primo a concentrarsi sulla durata dell'espressione manuale come variabile primaria di interesse.