O tratamento fonológico associado à terapia intensiva da fala promove a recuperação da leitura na afasia crônica

Um total de 20 clientes serão incluídos no estudo, 10 estarão no grupo controle e 10 no grupo experimental e serão designados em ordem aleatória. Todos os clientes receberão testes padronizados antes e depois do tratamento para avaliar as habilidades de compreensão, expressão, leitura e escrita.

Os relatórios de ressonância magnética dos participantes serão coletados para entender os locais das lesões e os resultados da linguagem. Tanto o grupo experimental quanto o grupo controle receberão leitura individual, grupal e de uma hora cada. Os participantes do grupo experimental receberão uma hora de terapia fonológica individual. Os participantes do grupo controle receberão terapia individual tradicional. Ambos os grupos receberão grupo e uma hora de leitura em voz alta.

A Terapia de Grupo Experimental envolverá exercícios visuais e auditivos. Também será estruturado, sequencial, repetitivo e cumulativo. Os sons visados ​​durante o tratamento serão separados em cinco conjuntos que incluirão 5 sons - uma vogal curta e quatro consoantes. Para consoantes que possuem dois sons, inicialmente será ensinado o som forte. O som suave será ensinado quando o participante aprender as diferentes regras de ortografia (ou seja, "silencioso 'e'"). Cada conjunto será direcionado por três semanas ou até o domínio.

Ao ensinar um novo conjunto de sons, o clínico ensinará ao participante a colocação dos articuladores e o nome da letra. O participante copiará cada letra do conjunto enquanto recebe o bombardeio auditivo do som. Durante o bombardeio auditivo, o participante é estimulado a produzir o som.

Procedimento: Os participantes do grupo experimental receberão uma hora de tratamento fonológico, uma hora de terapia em grupo e uma hora de leitura. Os participantes do grupo de controle receberão uma hora de terapia individual, uma hora de leitura e uma hora de terapia de grupo em um ambiente tradicional. Ambos os grupos trabalharão na escrita, nomeação generativa durante o tempo de grupo, no entanto, o grupo experimental focará na auto-sugestão com os sons que aprenderam durante a sessão individual. Enquanto o grupo de controle simplesmente seguirá a análise de recursos semânticos para recuperar o nome. Ambos os grupos serão lidos ou lidos em voz alta, dependendo de seu nível.

Os participantes do grupo experimental aprenderão todas as consoantes e vogais ao longo de 16 semanas.

Exercícios visuais Etapa 1: Produção de sons individuais - O clínico mostrará uma letra ao sujeito e o sujeito nomeará a letra e produzirá o som correspondente. Se o participante não produzir uma resposta precisa, o participante receberá um visual da colocação do som. Se o alvo ainda não for produzido, o clínico fornecerá a resposta correta e o participante imitará o clínico. Eles repetirão a produção três vezes, escreverão a letra e produzirão o nome da letra três vezes.

Exercícios Auditivos

*Para todas as tarefas auditivas, os articuladores do clínico devem ser cobertos. Nesta seção, o clínico produzirá o som com a boca coberta e o sujeito repetirá o som ouvido e, em seguida, escreverá a letra correspondente no papel. Se o participante ainda responder incorretamente, o clínico escreverá a letra-alvo, nomeará a letra e fará com que o participante copie e repita a resposta correta. Cada som deve ser direcionado 5 vezes por sessão.

Passo 2: Identificação de som para letra/nomeação de letra - O participante receberá uma folha com todas as letras do conjunto que está sendo alvo. O clínico produzirá um som, o cliente o repetirá para garantir a compreensão e o cliente identificará a letra associada ao som apontando para ela. Além disso, o participante dirá o nome da letra. Se o participante errar, o clínico dirá ao participante o som que corresponde à letra que ele identificou e o clínico repetirá o som alvo fornecendo as dicas de posicionamento (ou seja, removendo a tampa dos articuladores). Se o participante ainda responder incorretamente, o clínico identificará a letra de destino e fará com que o participante copie a resposta. Cada som deve ser direcionado 5 vezes por sessão.

Etapa 3: Discriminação sonora inicial - O clínico perguntará ao participante se uma palavra começa com um determinado som. (ou seja "'bag' começa com /d/?") Se o participante responder incorretamente, o clínico explicará por que a resposta está incorreta e repetirá os estímulos enquanto fornece dicas de posicionamento (ou seja, removendo a tampa dos articuladores). Se o participante ainda responder incorretamente, o clínico mostrará a ele a palavra escrita e repetirá os estímulos. Se o participante ainda responder incorretamente, o médico fornecerá a resposta correta com uma explicação. Esta tarefa consiste em cinco tentativas.

Identificação do som inicial - Quando o participante atingir 90% de acerto na tarefa de discriminação do som inicial, o clínico fornecerá ao participante uma palavra CVC verbalmente e solicitará que ele identifique o som inicial apontando para a letra em uma folha contendo todos os sons dentro que definir e nomear a letra. Se o participante responder incorretamente, o clínico explicará por que a resposta está incorreta e repetirá os estímulos fornecendo dicas de posicionamento (ou seja, removendo a tampa dos articuladores). Se o participante ainda não conseguir fazer isso, o clínico reduzirá a quantidade de escolhas para três. Se o participante ainda não conseguir concluir a tarefa, o clínico fornecerá a resposta correta com uma explicação. Haverá cinco tentativas para esta tarefa.

Geração inicial do som - Assim que o participante atingir 90% de precisão na tarefa de identificação do som inicial, o clínico fornecerá verbalmente ao participante uma palavra CVC e solicitará que ele produza o som inicial nos estímulos e nomeie a letra. Se o participante não conseguir produzir o som inicial, o clínico repetirá a palavra com a boca descoberta para mostrar ao participante o posicionamento articulatório. Se ainda não conseguir produzir o som, o clínico isolará o som inicial com a boca descoberta. Haverá cinco tentativas para esta tarefa.

Exercícios de combinação e segmentação - Isso será introduzido depois que o sujeito aprender uma consoante e uma vogal.

Etapa 4: Segmentação - O clínico fornecerá ao participante uma palavra CV ou VC composta por duas letras do conjunto. O participante repetirá a palavra e depois segmentará os dois sons. Quando o participante atingir 90% de precisão, ele repetirá uma palavra CVC e segmentará os três sons.

Etapa 5: Combinação - Quando o participante atingir 90% de precisão na tarefa de segmentação, o clínico fornecerá ao participante dois sons do conjunto com uma pausa de dois segundos entre eles. O participante irá repetir os dois sons isoladamente e depois misturá-los. Se o participante não conseguir misturar os sons, o clínico os produzirá isoladamente com uma pausa de um segundo entre eles. Se o participante ainda não conseguir produzir a resposta-alvo, o clínico repetirá os sons isoladamente com uma pausa de um segundo e, em seguida, produzirá a palavra-alvo e o participante repetirá o alvo. Quando o participante atingir 90% de precisão combinando dois sons, o participante completará a tarefa acima com três sons (CVC). Haverá cinco tentativas para esta tarefa.

Etapa 6: Leitura de palavras CVC - Quando o participante atingir 80% de precisão na identificação, produção e combinação, o participante lerá em voz alta as palavras CVC que contêm sons sendo direcionados na terapia.

Escrevendo palavras CVC para ditado - Quando o participante atingir 80% de precisão na identificação, produção e combinação, o participante escreverá palavras CVC para ditado dado pelo clínico (as palavras conterão os sons-alvo).

Terapia de Grupo:

Etapa 1: Nomenclatura generativa Os participantes serão solicitados a gerar itens para um determinado verbo ou categoria de substantivo. Eles serão estimulados a escrever os itens e a lê-los por meio do protocolo de tratamento fonológico. O grupo de controle seguirá o método tradicional de nomenclatura generativa. O grupo de controle receberá dicas fonêmicas, se necessário, para lembrar as palavras, mas essa não será a primeira opção. Os clientes serão solicitados a escrever frases e ler frases usando a lista gerada para um determinado verbo ou substantivo de ação.

Etapa 2: Nomeação da imagem - O participante receberá uma imagem que possui um som inicial que é um dos sons-alvo. Se o participante não conseguir nomear a figura, o clínico instruirá o participante a tentar escrever a palavra ou a letra inicial. O clínico informará ao participante que a primeira letra é um dos sons-alvo. Se o participante não conseguir escrevê-lo, o clínico fornecerá 3 opções, todas as quais são letras-alvo. Se o participante for capaz de produzir a primeira letra, o clínico o instruirá a produzir o som correspondente à letra. Se o participante ainda for incapaz de produzir a resposta alvo, o clínico expandirá a sugestão fonêmica para uma sugestão silábica. Se o participante ainda não conseguir produzir a resposta correta, o clínico fornecerá uma dica semântica ou outra que funcione para o participante.

Leitura - Todos os clientes receberão 15 frases para trabalhar a leitura. As frases terão como alvo os sons ensinados na terapia individual. Os clientes que não sabem ler serão lidos por voluntários.