Remifentanil e Midazolam em Propofol para Perda de Consciência em Pacientes Idosos

O propofol é um agente de indução bem conhecido que pode fornecer hipnose sonora e rápida com efeitos antieméticos. No entanto, foram relatadas hipotensão ou bradicardia dependentes da dose durante o uso deste agente. Propofol em combinação com remifentanil ou midazolam pode resultar em efeito sinérgico ou aditivo em pacientes idosos. Não há muitos estudos que fornecem dose mínima de propofol para induzir hipnose em combinação com esses agentes e vantagem da combinação.

Os pacientes idosos (acima de 65 anos) que serão submetidos à anestesia geral serão incluídos neste estudo. 120 pacientes serão alocados aleatoriamente em 3 grupos (P, PR, PMR). O tamanho da amostra foi decidido devido aos estudos anteriores que mencionaram 40 participantes como um tamanho de amostra adequado para este desenho de moeda tendenciosa - estudo para cima e para baixo.

Depois de receber o consentimento informado, os pacientes participarão deste estudo. Nenhuma pré-medicação será dada aos pacientes antes da indução. Os pacientes do grupo P receberão anestesia geral apenas com propofol e os do grupo PR e PMR receberão infusão de remifentanil 0,125 mcg/kg/min por 5 min antes da administração de propofol. Os pacientes do grupo PMR receberão 0,015 mg/kg em bolus de midazolam 1 min após o início da infusão de remifentanil. A dose inicial de propofol será de 0,5 mg/kg em cada grupo e a dose será alterada pelo resultado do participante do estudo anterior.

O 'sucesso' deste estudo será definido como a perda da resposta verbal e do reflexo ciliar em 3 minutos após a administração de propofol. Quando 'sucesso', o próximo paciente receberá a mesma dose (em 18/19 de probabilidade) ou 0,125 mg/kg de dose mais baixa (em 1/19 de probabilidade) de propofol. Quando 'falha', o próximo paciente receberá 0,125 mg/kg de dose maior de propofol no período de indução.