Integridade da ferida de vitrectomia de calibre 27: um estudo prospectivo e randomizado comparando entrada angular versus entrada reta

A cirurgia de vitrectomia por microincisão (MIVS) substituiu amplamente o uso da vitrectomia convencional de calibre 20, oferecendo recuperação visual mais rápida, diminuição da dor e inflamação pós-operatória e tempo cirúrgico reduzido com o uso de instrumentos de menor diâmetro1. Mais recentemente, a instrumentação de vitrectomia de calibre 27 foi introduzida2, oferecendo uma opção adicional de calibre pequeno aos sistemas de calibre 23, 25 ou 25+ atualmente disponíveis.

A experiência inicial com MIVS de pequeno calibre produziu resultados mistos, com relatórios iniciais observando taxas aumentadas de complicações pós-operatórias relacionadas à ferida, incluindo hipotonia, descolamentos de coroide, endoftalmite e rupturas retinianas relacionadas à esclerotomia3,4. No entanto, com mais experiência e modificações de instrumentos, os resultados com MIVS melhoraram1,3. Em um relatório de Avaliação de Tecnologia Oftálmica de 2010 da Academia Americana de Oftalmologia, os resultados da MIVS foram comparáveis ​​aos dos benchmarks de vitrectomia de 20 gauge5.

Estudos anteriores estabeleceram que uma incisão angulada em dois estágios resulta em melhor integridade da ferida com sistemas MIVS 23, 25 e 25+6,7, ajudando a prevenir complicações como endoftalmite pós-operatória e hipotonia. No entanto, nas duas séries clínicas que descrevem os resultados da MIVS de calibre 27, uma construção de ferida perpendicular em um estágio foi realizada sem complicação em uma série de 31 pacientes2,8. Até agora, a comparação direta entre as técnicas de construção da ferida (um estágio, perpendicular ou dois estágios, angulado) não foi avaliada.

O objetivo deste estudo é comparar prospectivamente os resultados clínicos usando a inserção reta, de um estágio (perpendicular) versus angulada, de trocarte de dois estágios durante a cirurgia de vitrectomia minimamente invasiva de calibre 27 (MIVS). O desenho do estudo será um ensaio clínico randomizado. Os resultados primários serão as taxas de sutura de esclerotomia e incidência de bolhas de sutura no final da cirurgia MIVS de calibre 27 para indicações de membrana epirretiniana e pucker macular (sem ar ou tamponamento de gás). Os desfechos secundários incluirão a taxa de complicações relacionadas à ferida pós-operatória, como hipotonia, descolamentos de coroide, endoftalmite e rupturas retinianas relacionadas à esclerotomia com um acompanhamento mínimo de 30 dias.