Impacto da hipnose no controle da dor durante a diálise em pacientes que sofrem de doença arterial (HYPNODIAL)

Uma doença renal crônica pode resultar no desenvolvimento de complicações cardiovasculares, incluindo doença arterial crônica; mas uma doença cardiovascular pode ser decorrente de um mau funcionamento renal que terminará em estágio final da doença renal (ESRD). Dois terços dos pacientes crônicos de hemodiálise atendidos em Grenoble nos últimos anos sofreram de uma doença arterial em estágio sintomático. A dor irruptiva pode aparecer durante as sessões de hemodiálise. Estas sessões induzem alterações hemodinâmicas súbitas e uma reação de vasoconstrição periférica que aumenta em particular todos os fenómenos de dor relacionados com a isquemia crónica dos membros inferiores. Assim, durante as sessões de diálise, os doentes têm de enfrentar a dor, por vezes crónica mas também irruptiva, em todas as suas dimensões.

O equilíbrio analgésico através do tratamento medicamentoso clássico é extremamente complexo, pois ambos apresentam risco de superdosagem e eficácia parcial. O tratamento médico rigoroso continua insatisfatório, pois leva em consideração apenas a manifestação dos sintomas durante as sessões de diálise, quando na maioria das vezes a dor já está instalada e o tratamento analgésico não é totalmente eficaz.

A associação do tratamento farmacológico clássico com a hipnose, já utilizada noutras indicações (dor crónica, analgesia, depressão e ansiedade), pode atenuar a sensação dolorosa dos doentes arteriais durante as sessões de diálise, com impacto benéfico na sua qualidade global de vida. Também há evidências que sugerem que a hipnose pode ser mais eficaz no tratamento da dor neuropática ou vascular, sentida por nossos pacientes, do que a dor musculoesquelética, como a dor nas costas.

A hipnose é uma abordagem mente-corpo focada no sujeito, e não na doença ou no ato da diálise. Pode ser descrito ao mesmo tempo como um estado modificado de consciência e uma relação intersubjetiva particular entre um praticante e seu paciente. A prática deste tipo de hipnoanalgesia pelos enfermeiros é particularmente relevante na hemodiálise, pois a confiança desenvolvida durante o tratamento crónico regular pode tornar-se uma mais valia para abreviar a fase de indução e ajudar a instalar esta relação intersubjetiva.

A elevada incidência desta complicação, as dificuldades do atual tratamento da dor e o impacto na vida quotidiana dos doentes, justificam a escolha desta abordagem, onde são necessárias mais pesquisas.