EUS Fiducial para Cirurgia do Pâncreas

A cirurgia pancreática minimamente invasiva diminui a morbimortalidade dos procedimentos potencialmente curativos. No entanto, o direcionamento preciso de pequenos adenocarcinomas e tumores neuroendócrinos é um desafio.

Dada a segurança, precisão e facilidade, a colocação fiducial pancreática guiada por EUS surgiu como um método preferido para marcar tumores para radioterapia. O aspecto experimental deste procedimento é avaliar se a colocação fiducial guiada por EUS melhora a avaliação intraoperatória de tumores pancreáticos. Usaremos o sistema fiducial guiado Beacon EUS recentemente introduzido (aprovado pela FDA) para realizar a colocação. O fiducial não alterará o plano cirúrgico neste estudo. No entanto, a capacidade relativa de detectar o marcador durante a cirurgia pancreática padrão ajudará a informar se essa estratégia pode ser usada para melhorar as abordagens futuras da cirurgia pancreática.

O estudo será um ensaio prospectivo. Todos os EUS serão realizados como parte do atendimento clínico padrão.

EUS+FNA convencional O ecoendoscópio linear array será usado para identificar o adenocarcinoma do pâncreas e os tumores neuroendócrinos. O sistema Beacon EUS/bainha de entrega será passado e a aspiração com agulha fina será realizada para confirmar a citologia. Isso é necessário para o atendimento clínico padrão. A bainha de entrega será deixada no lugar. O citologista realizará a interpretação à beira do leito, como é o tratamento clínico padrão.

Injeção de bobina guiada por EUS Se adenocarcinoma ou tumor neuroendócrino for confirmado por aspiração com agulha fina, o acessório fiducial de agulha fina será passado pela bainha de entrega (cuja posição no tumor agora é "confirmada por biópsia" e 1-3 fiduciais (tipo bobina) serão introduzido na lesão. Este processo será guiado por EUS que está sendo realizado para atendimento clínico padrão. A fluoroscopia não deve ser utilizada.

Cirurgia de pâncreas: No momento da cirurgia, o componente experimental é que será medido se o fiducial afeta a capacidade de avaliar o tumor em relação a lesões de tamanho comparável. Se o fiducial melhora ou não, a avaliação será dimensionada em uma escala de 1 a 10, onde 5 é a facilidade padrão de detecção de tumores de tamanho semelhante (sem fiduciais) com base na experiência do cirurgião assistente.

No entanto, o fiducial não será usado para direcionar a lesão ou alterar o plano cirúrgico. O plano cirúrgico será baseado em imagens clínicas pré-operatórias, achados intraoperatórios e ultrassom intraoperatório (cuidados clínicos padrão). O coordenador da pesquisa estará presente durante a cirurgia para facilitar a aquisição oportuna de dados. Em alguns casos, o paciente é considerado não candidato à ressecção no momento da cirurgia se, por exemplo, forem encontradas metástases inesperadas. A colocação fiducial guiada por EUS não terá influência sobre se a ressecção é feita ou não.