EUS Fiducial pour la chirurgie du pancréas

La chirurgie pancréatique mini-invasive diminue la morbidité et la mortalité des interventions potentiellement curatives. Cependant, le ciblage précis des petits adénocarcinomes et des tumeurs neuroendocrines est difficile.

Compte tenu de la sécurité, de la précision et de la facilité, le placement fiducial pancréatique guidé par EUS est devenu une méthode privilégiée pour marquer les tumeurs pour la radiothérapie. L'aspect expérimental de cette procédure est de mesurer si le placement fiducial guidé EUS améliore l'évaluation peropératoire des tumeurs du pancréas. Nous utiliserons le système de repère guidé Beacon EUS récemment introduit (approuvé par la FDA) pour effectuer le placement. La mire ne modifiera pas le plan chirurgical dans cette étude. Cependant, la capacité relative à détecter le marqueur lors d'une chirurgie pancréatique standard aidera à déterminer si cette stratégie peut être utilisée pour améliorer les futures approches de la chirurgie pancréatique.

L'étude sera un essai prospectif. Tous les EUS seront effectués dans le cadre des soins cliniques standard.

EUS+FNA conventionnel L'échoendoscope linéaire sera utilisé pour identifier l'adénocarcinome du pancréas et les tumeurs neuroendocrines. Le système Beacon EUS/gaine de distribution sera passé et une aspiration à l'aiguille fine sera effectuée pour confirmer la cytologie. Ceci est nécessaire pour les soins cliniques standard. La gaine de livraison sera laissée en place. Le cytologiste effectuera une interprétation au chevet du patient, comme c'est le cas pour les soins cliniques standard.

Injection de bobine guidée EUS Si l'adénocarcinome ou la tumeur neuroendocrinienne est confirmé par aspiration à l'aiguille fine, l'accessoire de référence à aiguille fine sera passé à travers la gaine de mise en place (dont la position sur la tumeur est maintenant "confirmée par biopsie" et 1 à 3 repères (type bobine) seront introduite dans la lésion. Ce processus sera guidé par EUS qui est effectué pour les soins cliniques standard. La fluoroscopie ne doit pas être utilisée.

Chirurgie du pancréas : Au moment de la chirurgie, la composante expérimentale consiste à évaluer si le repère a un impact sur la capacité d'évaluer la tumeur par rapport à des lésions de taille comparable. Que la mire s'améliore ou non, l'évaluation sera évaluée sur une échelle de 1 à 10 où 5 est la facilité standard de détection de tumeurs de taille similaire (sans mires) en fonction de l'expérience du chirurgien traitant.

Cependant, la mire ne sera pas utilisée pour cibler la lésion ou modifier le plan chirurgical. Le plan chirurgical sera basé sur l'imagerie clinique préopératoire, les résultats peropératoires et l'échographie peropératoire (soins cliniques standard). Le coordinateur de recherche sera présent pendant la chirurgie pour faciliter l'acquisition de données en temps opportun. Dans certains cas, les patients sont considérés comme n'étant pas des candidats à la résection au moment de la chirurgie si, par exemple, des métastases inattendues sont découvertes. Le placement fiducial guidé EUS n'aura aucune incidence sur le fait que la résection soit effectuée ou non.